Служба «Ясное утро» подготовила обзор исследования «Депрессия, тревога и риск развития рака: мета-анализ данных». В статье, опубликованной в издании Американского онкологического общества в августе 2023 года, представлены результаты первого мета-анализа с использованием индивидуальных данных участников.
Давно существуют предположения, что депрессия и тревожные расстройства увеличивают риск возникновения рака. Впрочем, результаты существующих исследований противоречивы, а сами работы имеют множество ограничений.
Чтобы обеспечить более прочную основу для изучения взаимосвязей между депрессией, тревогой и заболеваемостью различными типами рака (общий, рак молочной железы, легких, предстательной железы, колоректальный рак, рак, связанный с алкоголем и курением), был проведен мета-анализ данных отдельных участников (IPD) в рамках Консорциума по психосоциальным факторам и заболеваемости раком (PSY-CA).
Данная работа представляет собой первый мета-анализ с использованием индивидуальных данных участников (IPD) – такая методология исследования позволяет получить более надёжный результат, нежели традиционный мета-анализ. Авторы исследования выдвигают две гипотезы:
- Депрессия и/или тревожные расстройства повышают риск возникновения онкологических заболеваний в целом.
- Наличие депрессии и тревожных расстройств повышает риск возникновения отдельных видов рака (в частности, рака молочной железы, простаты, легких, колоректального рака, а также онкологических заболеваний, связанных непосредственно с алкоголем и курением).
Материалы и методы:
В мета-анализ были включены 14 когорт и 4 субкогорты из Нидерландов, Великобритании, Норвегии и Канады. Критерии для включения исследований в работу были следующими:
- Наличие валидного и надежного инструмента для измерения уровня выраженности депрессии и тревоги.
- Наличие объективного критерия диагностики онкологического заболевания.
- Производилась оценка употребления никотина и алкоголя, учет пола и возраста.
- Исследование являлось проспективным (т.е. оценка уровня выраженности депрессии и тревоги производилась до постановки онкологического диагноза).
Переменные
Оценка выраженности депрессии и тревоги
Депрессия и тревога были концептуализированы и анализированы двумя способами: как диагноз и как проявление симптомов. В случае диагноза рассматривались результаты клинических интервью и опросников-самоотчетов. Диагноз «депрессия» соответствовал критериям постановки согласно DSM диагнозов «клиническая депрессия» и «дистимия». Диагноз «тревожное расстройство» соответствовал наличию, согласно критериям DSM, диагнозов «генерализованное тревожное расстройство», «социальное тревожное расстройство», «паническое расстройство» (как с проявлениями агорафобии, так и без них) и «агорафобия». Оценка симптомов депрессии и тревоги производилась с использованием результатов опросников-самоотчетов, затрагивающих проявления симптомов в предшествующие недели.
Онкологический диагноз
В рамках мета-анализа были рассмотрены три варианта заболевания: злокачественные новообразования, опухоли с неопределенной степенью злокачественности и карциномы in situ. В дальнейшем было проанализировано семь вариантов: онкологические заболевания в целом; рак молочной железы; рак легких; рак простаты; колоректальный рак; онкозаболевания, связанные с употреблением табака и алкоголя (в соответствии с перечнем International Agency for Research on Cancer).
Для исключения обратной причинно-следственной связи при анализе данных были исключены данные участников, имевших онкозаболевание в анамнезе к моменту начала исходного исследования (за исключением немеланомного рака кожи), а также участников, у которых онкология была диагностирована менее чем за один год до начала исходного исследования (включая карциномы in situ и новообразования с неопределенной степенью злокачественности).
Ковариаты
В минимально скорректированных моделях использовались такие сопутствующие переменные, как год рождения, пол, место рождения и уровень образования. В максимально скорректированных моделях в зависимости от диагноза и доступности данных в отношении конкретно взятой когорты были использованы следующие переменные:
Все диагнозы: количество еженедельно употребляемого алкоголя, использование на текущий момент антидепрессантов, индекс массы тела, количество часов физической активности в неделю (либо метаболический эквивалент), статус курильщика (бывший курильщик, курит на сегодняшний день, никогда не курил), количество пачек-лет, история онкозаболеваний в семье;
Рак молочной железы: количество беременностей (0, 1-2, 3 и более); использование гормональных контрацептивов; возраст первой менструации; менопаузальный статус; история заболевания РМЖ в семье;
Колоректальный рак: сидячий образ жизни; история заболевания колоректальным раком в семье;
Рак легких и рак простаты: история заболевания раком легких или раком простаты в семье соответственно.
Выводы и обсуждение результатов
Авторы не обнаружили значимой связи между высоким уровнем выраженности депрессии и/или тревоги и общей заболеваемостью раком.
При рассмотрении отдельных нозологий связи между высоким уровнем выраженности депрессии и/или тревоги и заболеваемостью колоректальным раком, раком простаты и раком, связанным с употреблением алкоголя, обнаружено также не было. В отношении всех рассмотренных вариантов заболевания не было обнаружено различий, связанных с полом.
Было обнаружено, что повышенный уровень выраженности депрессии и/или тревоги ассоциируется с повышенным риском заболевания раком легких (в случае наличия диагностированной депрессии или тревожного расстройства – 58% и 60% соответственно, в случае наличия симптомов, отраженного в опросниках-самоотчетах – 15% и 12% соответственно). Аналогичные результаты были получены в отношении онкозаболеваний, связанных с употреблением табака. Однако авторы обращают внимание на то, что эти данные были получены в результате анализа, включавшего в себя поправку только на социально-демографические характеристики и не учитывающего переменные, связанные со здоровьем. В случае учета всех дополнительных переменных показатель отношения рисков существенно снижался.
Итак, результаты данного исследования не подтвердили выдвинутые гипотезы о связи повышенного уровня выраженности депрессии и/или тревоги и возникновения рака. Тем не менее, полученные данные позволяют утверждать, что необходимы дальнейшие исследования, рассматривающие то, как депрессия и тревога влияют на факторы возникновения рака легких и рака, связанного с курением (в частности, отношение к здоровью). Однако авторы в заключение подчёркивают, что полученные данные могут помочь медработникам в общении с онкологическими пациентами в случаях, когда пациент испытывает чувство вины, связывая свой диагноз с депрессией или тревожным расстройством.
Оригинал статьи Depression, anxiety, and the risk of cancer: An individual participant data meta-analysis доступен по ссылке.
Текст подготовлен Марией Скавронской