Служба “Ясное утро” в рамках проекта “Профессиональное развитие” подготовила перевод статьи, опубликованной в Journal of Psychosocial Oncology Research and Practice, в январе 2024 г. В ней приводятся данные исследования, проведенного на базе радиологического отделения больницы Hôtel-Dieu de Québec в Канаде в период с 18 июня 2019 г. по 17 марта 2020 г.
Постановка онкологического диагноза может привести к различным негативным психосоциальным последствиям, включая депрессию, тревожные расстройства, снижение социальной поддержки, чувства одиночества и изоляции, трудности в супружеских отношениях. Согласно существующим исследованиям, у женщин, проходящих лечение от рака, такие реакции, как тревога, депрессия, бессонница, встречаются чаще, чем у мужчин. В среднем две трети пациентов благополучно адаптируются к болезни, в то время как оставшаяся треть демонстрирует значительные трудности в приспособлении к новой жизненной ситуации. С учетом такой неоднородности реакций важно лучшее понимание факторов, которые делают онкопациентов более уязвимыми к появлению психосоциальных проблем. В частности, одним из таких факторов для женщин с раком может являться перфекционизм (как требование идеальности во всем от себя или других). Несмотря на разногласия между исследователями касательно структуры перфекционизма, в целом можно сказать, что его принято делить на три основных компонента:
- Перфекционистская озабоченность – характеризуется сильной самокритикой, хронической критической оценкой своих действий, выраженными опасениями касательно суждений других людей о себе, неспособностью чувствовать удовлетворение в случае успеха. В большей степени, нежели другие компоненты, ассоциируется с негативными переживаниями, особенно в случаях субъективного ощущения неудачи.
- Перфекционистские стремления – определяются как склонность к завышенным, зачастую нереалистичным, требованиям к себе вплоть до совершенства. Результаты последних исследований указывают на связь этого компонента с повышенным суицидальным риском.
- Перфекционизм, направленный на других, – наименее изученный компонент из трех, характеризуется ригидными завышенными требованиями к другим людям и повышенной критикой их действий. Эта форма перфекционизма связана с трудностями в межличностных отношениях и неудовлетворенностью в существующей социальной поддержке.
Все большее число исследований говорит о том, что такие проявления перфекционизма могут иметь пагубные последствия для здоровья в виде переживания хронического стресса при различных заболеваниях (помимо онкологических). В частности, хроническое заболевание, ограничивающее функциональные способности человека, может мешать соответствовать заданным высоким требованиям к своей производительности.
Одним из инструментов изучения перфекционизма в контексте хронического заболевания является интегративная объяснительная модель SCCAMPI (The Stress and Coping Cyclical Amplification Model of Perfectionism in Illness). Она фокусируется на интрапсихических и межличностных процессах, связывающих перфекционизм с его последствиями для здоровья, и подчеркивает роль сниженного восприятия контроля ситуации, негативной самооценки, восприятия недостаточности социальной поддержки, сниженной способности к самораскрытию, стресса и дезадаптивных копинг-стратегий как потенциальных опосредующих факторов в случае связи перфекционизма и некоторых его отрицательных последствий, таких как физические симптомы и негативные формы поведения в отношении здоровья.
На сегодняшний день исследования роли перфекционизма в процессе адаптации к онкологическому заболеванию немногочисленны. Однако существующие работы позволяют предполагать, что онкопациенты с перфекционистскими чертами личности более склонны к переживанию дистресса. Так, выраженный перфекционизм часто ассоциировался с повышенным страхом рецидива и низкой толерантностью к неопределенности. Как итог, целью данной работы стало проведение качественного исследования с применением модели SCCAMPI перфекционистских черт у женщин с неметастатическим раком груди (в частности, переживаемых трудностей и применяемых копинг-стратегий).
Материалы и методы
Набор испытуемых в исследование проводился на базе радиологического отделения больницы Hôtel-Dieu de Québec в Канаде в период с 18 июня 2019 г. по 17 марта 2020 г. Критерии включения в исследование были следующими: а) завершение курса лечения (кроме гормонотерапии) неметастатического рака груди не более года назад; б) женский пол, возраст от 18 до 80 лет; в) знание французского языка; г) идентификация себя как перфекционистки. В выборку не входили пациентки с другими серьезными хроническими заболеваниями, нейрокогнитивными и психическими расстройствами, а также пациентки с отдаленными метастазами. Итоговая выборка состояла из 10 человек.
С пациентками, изъявившими желание принять участие в исследовании, проводилось полуструктурированное интервью индивидуально по телефону либо в формате фокус-группы (с вопросами можно ознакомиться по ссылке). Также респондентки заполняли анкету для сбора информации о социо-демографических характеристиках (возраст, образование, уровень дохода) и клинических данных (дата постановки диагноза). Интервью в формате фокус-групп длилось около 120 минут, в индивидуальном формате – около 50 минут. Целью интервью было рассмотрение различных компонентов перфекционизма, его субъективных достоинств и недостатков, различных факторов модели SCCAMPI, концепции «идеального пациента», а также потребности респонденток в психологических интервенциях. Интервью сопровождались аудио- или видеосъемкой. Полученные записи были транскрибированы и проанализированы с применением пакета программного обеспечения NVivo 12.0, предназначенного для качественного анализа данных.
Результаты
Компоненты перфекционизма
Перфекционистские стремления. В целом участницы описывали себя как перфекционисток из-за высоких требований, предъявляемых к себе. С одной стороны, они упоминали о том, что стремление сделать что-то высококачественное и продолжать до тех пор, пока результат не станет идеальным, приносило им чувство удовлетворения и наполненности, с другой – отмечали, что такой подход может быть пагубным в случаях, когда человек ригиден и стремится к идеальности во всём (включая копинг-стратегии и способы отдыха) или когда не может достичь заданных собой высоких стандартов. Это может привести к приданию сверхценности одним сферам деятельности (например, работе) и пренебрежению другими (личная жизнь и отдых), а также к развитию тревожных и депрессивных симптомов. Женщины говорили и о негативных последствиях перфекционистских стремлений в борьбе с болезнью; так, некоторые пациентки говорили о том, что пытались соблюдать прежний темп жизни до болезни и после лечения, что вызывало усталость и необходимость в длительных периодах восстановления.
«Этим летом, когда я поменяла окна, я решила их помыть и в итоге перемыла все окна в доме. На следующий день, и ещё два дня после этого, я не могла встать. Я говорила себе, что не могу это сделать. Я знала, что недостаточно хорошо себя чувствую для того, чтобы сделать это за один день, но это необходимо было сделать именно в тот день. Я часто совершала такие поступки, а потом за них расплачивалась.»
Перфекционистская озабоченность. В частности, респондентки говорили о тенденции сомневаться в своих способностях и попытках быть идеальными, чтобы избежать критики или осуждения со стороны других людей. Безупречность для них ассоциировалась с большим принятием окружающих. Более того, женщины говорили о высокой самокритике и чувстве разочарования в себе тогда, когда они совершали ошибки или когда результат не совпадал с их ожиданиями, несмотря на все старания. Некоторые участники говорили, что не испытывали удовлетворения в случае достижения успеха, поскольку успех воспринимался ими как что-то обыденное, и достаточно быстро переходили к другой цели; также отмечалась тенденция уделять большее внимание своим неудачам, нежели победам.
«Я думаю, что недостаточно наслаждаюсь своими успехами. Я быстро перехожу к чему-то новому… Когда ты терпишь поражение в чём-то, оно занимает больше места, нежели успех.»
Перфекционизм, направленный на других. Женщины признавали наличие у себя высоких стандартов и тенденцию критиковать других, включая супругов, родственников, коллег и медработников. Они говорили о том, что испытывают трудности с доверием другим людям и разделением обязанностей, были часто разочарованы результатами труда других людей и предпочитали делать всё самостоятельно, так как это обеспечивало успех. Одна пациентка упоминала о том, что сменила лечащего врача, поскольку не была удовлетворена своим лечением. На взгляд участниц группы, этот компонент перфекционизма был самым пагубным, поскольку негативно влиял на взаимоотношения и рабочую нагрузку.
«Для меня сложно позволять другим людям делать вещи, которые не могу делать я… Разделять обязанности, обнаруживать, что они нормально справляются.»
Перфекционистская саморепрезентация. Участницы часто повторяли, как важно для них было выглядеть сильными в момент испытания (т.е. болезни), особенно в глазах близких людей, чтобы защитить их от негативных переживаний. Они стремились представлять себя в наилучшем возможном свете, чтобы избежать жалости, осуждения или восприятия себя как жертвы (например, скрывая физические изменения, возникшие в результате болезни и ее лечения). Многие женщины также говорили о том, что скрывают свои уязвимости от других. Они также описывали давление, которые сами оказывали на себя, пытаясь изображать хорошее настроение и быть ролевой моделью для окружающих, несмотря на переживания, связанные с болезнью. Внешняя идеальность воспринималась участницами как способ самозащиты и поддержки самооценки, но в то же время они понимали, что это может иметь негативные последствия из-за ограничения получаемой поддержки от окружающих.
«Да, я однозначно это скрывала. Ещё до химиотерапии я отправилась к мастеру по изготовлению париков. Я заказала парик по своей фотографии, с такой же стрижкой, таким же цветом волос. И всё же, я считаю, что это глупо – то, что я не хотела идти в магазин в таком виде… Ну, к сожалению, я живу в месте, где все друг друга знают!»
Модель SCCAMPI
Низкое самосострадание. Многие женщины говорили, что крайне жестко относились к себе, например, к своему телу после лечения рака груди, а также винили себя за возникновение болезни (это выражалось в критике своего образа жизни или мышления). Негативная самооценка и отсутствие сострадания к себе воспринимались как источник стресса, что влияло на жизненное благополучие в целом. Некоторые участницы отмечали, что иногда были способны проявлять доброту к себе, ценить свои успехи и принимать свои несовершенства, хотя это давалось нелегко. В качестве примеров хороших способов развития самосострадания приводилось дистанцирование от ситуации с помощью юмора или медитации, а также дыхательные практики. Одна респондентка, впрочем, отметила, что практики осознанности помогали ненадолго, и вскоре она вновь возвращалась к перфекционистским привычкам, таким, как самокритика, чувство долженствования и требование от себя высокой производительности.
«В этот момент ты задаешь себе 10 000 вопросов: что я сделала не так? Как перфекционистка, ты немедленно начинаешь задаваться этими вопросами, ты говоришь себе о том, что чего-то делать не следовало.»
Гиперконтроль. Участницы единогласно согласились с тем, что постановка онкологического диагноза вызывает ощущение потери контроля. Многие описывали свои попытки изо всех сил сохранять контроль над ситуацией во время лечения несмотря на то, что иногда это было невозможно; например, они искали информацию, всячески готовили себя к предстоящему и пытались принимать участие в принятии решений на разных этапах прохождения лечения. Женщины рассказывали также о том, как пытались контролировать уровень стресса, менять в лучшую сторону свои привычки (следить за питанием, заниматься спортом) и сдерживать проявления негативных эмоций как в себе, так и в других. Хотя они понимали, что это только вызывало стресс и ощущение контроля было иллюзорным, они утверждали, что такое поведение в каком-то смысле было полезным, поскольку давало ощущение безопасности. С учетом непредсказуемости рака, некоторые участницы указывали на то, что в какой-то момент у них не оставалось вариантов, кроме как отпустить ситуацию и таким образом сберечь свое психологическое состояние (в особенности позволить медработникам принимать решения о ходе лечения за них).
«Когда у меня появился рак, первый вопрос, который я задала – что я могу сделать? Но здесь у тебя нет контроля, нет опоры. С этим особенно тяжело справляться. Перфекционизм влечёт за собой ригидность. Но преимущество в том, что это создаёт иллюзию контроля. Для такого тревожного человека, как я, важно чувствовать безопасность.»
«Когда у тебя рак, происходит столько неожиданных событий, столько побочных эффектов, столько вариантов того, что может пойти не так, что через несколько месяцев я сказала себе: «У меня больше ни над чем нет контроля…». Я пыталась понять, когда буду проходить лучевую терапию, когда я смогу вернуться на работу? И в какой-то момент решила, что вернусь тогда, когда вернусь – мне уже всё равно.»
Сниженная способность к самораскрытию. Некоторые пациентки рассказывали о том, что спокойно могли попросить близких о помощи и поделиться с ними негативными переживаниями, а также хотели быть честными, когда речь шла о болезни. Но всё же в целом к самораскрытию были способны немногие, и оно касалось лишь некоторых избранных людей. Большинство участниц говорили о том, что стремились выглядеть сильными в глазах окружающих, скрывать свои негативные эмоции (в частности, во время лечения) и не просили помощи даже тогда, когда нуждались в ней, из-за своего перфекционизма. В некоторых случаях женщины даже скрывали свой диагноз от других, чтобы избежать осуждения за демонстрацию своей уязвимости.
«Просить о помощи? Я не тот человек, который рассказывает о своих чувствах. Я справляюсь с ними сама, наверно, это из-за перфекционизма…»
«Конечно, это трудно. Я пыталась звонить другу, который всегда мотивировал меня, или брату, или сестре. Я говорила: у меня опускаются руки, я устала! И мне отвечали: у тебя есть на это право, даже если ты проплакала весь день, всё в порядке.»
Недостаточность социальной поддержки. Значительная часть женщин заметила, что в связи с болезнью их стали больше поддерживать окружающие, вне зависимости от того, просили ли они об этой поддержке; сами же участницы соглашались принимать эту помощь, хотя это не всегда было легко. Под такой поддержкой имелись в виду помощь с готовкой еды, домашними заботами, поездками в больницу. Помощь такого рода воспринималась как крайне ценная, позволяющая сберечь силы и лучше восстановиться, и в основном исходила от членов семьи и близких друзей. Однако некоторые участницы были менее социальны еще до болезни, и, как следствие, имели меньше ресурсов для получения поддержки. Многие, ссылаясь на свои трудности с делегированием задач, тенденцией справляться самостоятельно и частой неудовлетворенностью результатами работы других, были убеждены, что не могут полагаться на окружающих, и даже предпочитали отказываться от помощи, когда её предлагали. Например, кто-то предпочитал сам ходить к врачу, справляться с домашними делами и отстраняться от окружающих во время переживания психологических трудностей.
«Я не думаю, что перфекционизм как-то повлиял на то, как я управляю своим временем, но… Наверно, из-за этого у других не было возможности меня поддерживать. Вокруг меня есть люди, которые говорили, что хотят мне помочь. Нет, спасибо, я в порядке. Но если так посмотреть, это могло оттолкнуть от меня тех, кто действительно хотел быть со мной рядом.»
«Очень многие предлагали мне, например, помочь доехать до больницы или… Да, я никого не просила… Доехать до больницы, или постирать вещи, приготовить что-то, искупать ребенка. Мой молодой человек и моя мама, они очень много делали.»
Различные копинг-стратегии
Избегание/отвлечение. Некоторые участницы упоминали, что предпочитали не думать о раке или не выходить куда-либо (например, в магазин), чтобы не восприниматься окружающими как больные и не вызывать жалость. Отвлечение с помощью различных занятий воспринималось как позитивная копинг-стратегия, однако иногда оно было направлено на избегание мыслей, чувств и ситуаций, связанных с болезнью.
«Я загружала свои дни для того, чтобы просто не думать о раке.»
Отрицание. Некоторые женщины признавались, что переживали длительные периоды отрицания после постановки диагноза (например, убеждая себя в том, что это неправда, и ведя себя соответствующим образом), поскольку эта новость была слишком болезненна и трудна для восприятия. Как только они переставали прибегать к этому копингу, негативные переживания, связанные с болезнью, возвращались.
«Мне понадобилось много времени, чтобы сказать, что у меня рак. Понимание этого пришло только тогда, когда я закончила лечение. До этого я вела себя так, словно ничего нет.»
Установление границ. Об этой стратегии положительно отзывались многие участницы, особенно в отношении своих близких. Женщины отмечали, что становились более ассертивными, внимательными к своим потребностям, а также ограничивали контакты с пессимистичными и негативно настроенными людьми.
«Я продолжала заниматься своими делами, но задала для себя рамки – все, что имело негативную окраску, откладывалось в сторону.»
Решение проблем. Несколько участниц говорили, что благодаря перфекционизму воспринимали свою болезнь как «задачу», которую нужно было решить или уладить.
«Я воспринимала этот процесс так: ну, сейчас у меня будет операция, после этого десять дней на восстановление, а затем химиотерапия. Словно бумаги, которые нужно упорядочить.»
Подготовка/предвосхищение. В число упоминавшихся копингов входили подготовка и поиск информации. Подготовка включала в себя составление списка вопросов к лечащему врачу, поиск сопровождающего для посещения больницы, покупку парика или стрижку ещё до потери волос (или – в случае одной женщины – ещё до того, как в рамках её лечения встал вопрос о химиотерапии). Также участницы говорили о том, что искали информацию о видах лечения рака с целью заранее подготовиться к побочным эффектам.
«Я пыталась быть перфекционисткой, я сидела на сайте Канадского онкологического общества, пытаясь понять, что я могу сделать уже сейчас, чтобы «потренироваться» лечиться. Лучше бы я тренировалась отдыхать. Я не хотела терять контроль над ситуацией. Я уже подобрала себе парик, и уже была готова остричь волосы.»
Переоценка ценностей. Несколько участниц говорили об изменении восприятия жизни, о сдвиге фокуса с попыток достижения идеала на получение удовольствия, а также о том, что стали способны обращать меньше внимания на то, что теперь казалось бессмысленным (например, рабочие задачи). Большее значение придавалось «маленьким радостям жизни» – времени, проведенному с семьей, социальным активностям, отдыху, путешествиям. Также женщины выражали желание лучше заботиться о своем здоровье, отводить себе больше внимания.
«Мне кажется, что я стала делать больше тех вещей, которые люблю, и оставила те, которыми занималась, потому что должна была, потому что не было выбора. Я надеюсь, что так будет и дальше.»
Стабилизация перфекционизма
Все участницы согласились с тем, что для адаптации к ситуации болезни им пришлось в той или иной степени отказаться от перфекционистских черт. Большинство говорило, что это было очень сложно, но необходимо. Сферы, в которых им необходимо было делегировать часть задач и отпустить контроль, включали в себя работу, социальную жизнь и домашние хлопоты. Несколько женщин упомянули, что понизили свои требования к другим. Одна участница говорила, что её уровень перфекционизма снизился во время лечения, но увеличился после завершения терапии и восстановления. Многие говорили, что не стали бы пытаться быть меньшими перфекционистками в будущем, поскольку в какой-то степени эти черты помогли им адаптироваться к раку благодаря субъективному чувству безопасности и контроля.
«Похоже, что в тот период я пыталась быть меньшей перфекционисткой и это было хорошо. Но затем ко мне вернулись силы, и вернулось всё остальное… Казалось, что мне нужно было вместить 48 часов в 24. Я уверена, что если бы у меня были 48 часов, мне бы захотелось 72… В общем, этого никогда не бывает достаточно.»
«Это мой способ справляться. Быть занятой, занимать свой ум, хорошо делать то, что нужно, быть погруженной в процесс на 100%. Я не уверена, что хотела бы бросить своё стремление быть идеальной. Для меня ничего не изменилось.»
«Потому что в том, чтобы снизить свои требования, нет ничего плохого. Я вижу в этом только позитив. Мой перфекционизм во время болезни был… Я воспринимала его более позитивно, потому что перестроила свой образ мышления, и это останется со мной до конца моей второй жизни.»
Потребность быть идеальной пациенткой
На вопросы, каким должен быть «идеальный» пациент и насколько важно было таковым быть, женщины отвечали, что это человек, который строго соблюдает врачебные рекомендации, мыслит позитивно, обзаводится новыми полезными привычками (диета, физические упражнения).
Соблюдение врачебных рекомендаций. В стремлении быть «идеальной пациенткой» женщины старались максимально придерживаться рекомендаций и советов медперсонала, доверять им. Как исключение, одна женщина рассказывала, что возражала против анестезии во время операции из-за перфекционизма, желания максимально контролировать процесс и недоверия к своему лечащему врачу.
«Быть идеальной, я думаю, значит слушать их и говорить им правду. Быть хорошим пациентом – значит уметь слушать и доверять своему доктору.»
Пищевые привычки. Многие участницы пытались улучшить питание, отказываясь от сахара, жирной пищи и алкоголя. Некоторые женщины признавали, что это сопровождалось повышенным давлением на себя, служило источником стресса и самообвинения, другие – что в те периоды, когда их питание было менее сбалансированным (например, повышенная потребность в сахаре во время курса лечения), они также обвиняли себя.
«Я помню, когда мне поставили диагноз, даже раньше – когда мне сделали биопсию, я много пила, но в один момент бросила… И сахар тоже. Никто не говорил мне это делать, просто я воспринимала это как что-то, что вредит моему здоровью.»
Физические упражнения. Аналогичным образом участницы рассказывали о том, как начали придавать большее значение спорту, чтобы снизить риск рецидива. Некоторые говорили, что после постановки диагноза стремились быть максимально активными, но из-за побочных эффектов лечения эта цель была трудно достижимой. В дополнение несколько респонденток выразили свое желание вернуться в форму после завершения лечения, в том числе чтобы улучшить состояние здоровья и снизить вероятность возвращения болезни.
«Я тренировалась раньше, но когда мне сказали, что если ты занимаешься спортом много и часто, то это сильно снижает риск рецидива, это отложилось у меня в мыслях. Поэтому, когда я завершила химиотерапию, я проходила семь километров в день. Даже зимой, когда было -20, -30 градусов, я все равно выходила на улицу, все равно шла, каждый день.»
Позитивное мышление. Женщины предпочитали мыслить позитивно, нежели жалеть себя. Многие говорили, что позитивное мышление помогло им легче пережить лечение, хотя придерживаться его не всегда было легко.
«Есть вещи, которые дают тебе желание бороться. У меня спрашивали, почему я решилась на химиотерапию, и я отвечала, что мне нужно рассказать своим детям, как прекрасна жизнь.»
Негативные психологические последствия
В целом участницы описывали различные психологические и психофизиологические симптомы как вызванные болезнью, но также отчасти связывали их со своими перфекционистскими чертами (в частности, грусть, тревогу, гнев, вину, усталость, бессонницу и низкую уверенность в себе). Многие отмечали, что ежедневно оказывали на себя давление, что приводило к тревоге и усиливало чувство истощения, а как следствие – негативно влияло на качество жизни.
«Да, это выматывает, потому что ты всегда хочешь быть идеальной. Но иногда бывает очень тяжело. Когда ты полна энергии и в хорошей форме, всё в порядке, это весело, но когда у тебя нет сил…»
Низкий интерес в психологических интервенциях
Мнения по поводу потенциальной пользы психологических интервенций в помощь пациенткам с раком груди, обладающим перфекционистскими чертами, разделились. Большинство женщин считали, что это могло бы быть полезно для людей с низкой степенью социальной поддержки, которым перфекционизм причиняет дискомфорт, но в себе потребность в такой помощи не чувствовали. Многие отмечали, что хотели бы снизить свои требования к себе в какой-то степени, но считали, что могут справиться с этим самостоятельно. Более того, большая часть участниц, несмотря ни на что, считали, что перфекционизм имеет свои преимущества, и были убеждены, что он помог им лучше адаптироваться к раку. Ещё одна тема, возникшая в ходе дискуссии – то, что многие не смогли бы идентифицировать себя как перфекционистки в достаточной степени для того, чтобы воспользоваться такой интервенцией, хотя согласились участвовать в исследовании, в которое набирались пациентки с этой чертой личности.
«Я не могу себе представить, как психологическая работа может как-то это снизить. Я сделала это сама, потому что я прошла через это. Если бы я не настолько устала и у меня было бы больше сил, я не думаю, что я как-то уменьшила бы свой перфекционизм. Я просто уперлась в стену. Я не думаю, что раньше мне бы помогла такая поддержка, и не знаю, увидела ли бы я потребность в ней».
Только одна участница однозначно выразила желание такой интервенции. Она рассказывала, что в какой-то момент осознала, как перфекционизм отрицательно влияет на её качество жизни, и что ей нужна профессиональная помощь. На её взгляд, работу лучше всего было бы начать после завершения курса лечения, когда у неё будет больше энергии, и когда перфекционизм потенциально может вернуться к прежнему уровню.
На взгляд участниц, групповая работа была бы более подходящим форматом, нежели индивидуальная, поскольку в рамках обмена схожим опытом им было бы проще раскрыться и рассказать о своих переживаниях.
«Да, конечно. Я поднимаю руку 10 раз. Я думала о том, чтобы пойти к психотерапевту, я решила, что иначе у меня никогда не было бы времени. Чувствуется так, словно ты не можешь ради этого отказаться от других вещей, но я понимаю, что мне это нужно. Я думаю, что многие женщины должны пройти через это. Может быть, не во время лечения, хотя я могу говорить только о лучевой терапии. Но в целом это имеет смысл, потому что я уже пытаюсь вернуться к своим старым паттернам. Может быть, после лечения, где-то через месяц. Пока что я всё ещё чувствую усталость в физическом плане. Словно когда у тебя нет сил, ты и мыслишь немного иначе».
Выводы
Данная работа является первым качественным исследованием, посвященным роли перфекционизма в адаптации к раку груди. Использование форматов как индивидуального, так и группового интервью, и согласованность полученных в обоих случаях результатов подкрепляют валидность исследования. Также важно отметить, что в процессе анализа данных особое внимание отводилось уникальному опыту каждого пациента, что максимизирует экологическую и клиническую валидность результатов.
Полученные в результате проведенных интервью данные подтверждают релевантность модели SCCAMPI в контексте онкологического заболевания, но также позволяют предлагать некоторые дополнительные факторы, которые могут оказывать влияние на трудности адаптации к болезни (такие, как низкая психологическая гибкость и стремление быть идеальным пациентом).
Замечания участниц подчеркивают ригидность перфекционизма как личностной черты, а следовательно – сложности, с которыми сталкиваются перфекционисты в идентификации негативных эффектов этого образа мышления и своей потребности в профессиональной помощи. Результаты проведенной работы показывают, что пациенты с перфекционизмом в основном прибегают к дезадаптивным копинг-стратегиям, иногда в ущерб межличностным отношениям и своему благополучию. Также обращает на себя внимание амбивалентность, с которой пациенты относятся к мысли снижения требований к себе. Это исследование также дает информацию о лучшем времени и формате проведения психологических интервенций.
Все большее число исследований показывает эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии перфекционизма (CBT-P) в отношении снижения уровня перфекционизма, лечения депрессии, тревожности и расстройств пищевого поведения. Результаты этих работ также показывают, что CBT-P эффективна как в индивидуальном, так и групповом форматах, а также в виде техник самопомощи. Основным фокусом CBT-P является повышение осознания человеком негативных последствий перфекционизма для функционирования, переоценка ценностей (с меньшим фокусом на достижение успеха и большим – на переживание удовольствия), модифицирование нереалистичных убеждений и установка достижимых целей, выработка навыков решения проблем, снижение требований к себе путем экспозиции к несовершенству и переживанию неопределенности. К CBT-P возможно добавление метода мотивационного интервью с целью повышения степени открытости пациента к переменам, а также различных методик, связанных с развитием психологической гибкости и самосострадания. Наконец, учитывая связь перфекционизма с тревожными расстройствами, депрессией и бессонницей, некоторые стратегии снижения перфекционизма возможно включить в психологические интервенции, направленные на терапию этих состояний.
Оригинал статьи «A qualitative study of perfectionism among self-identified perfectionist women with nonmetastatic breast cancer», C. Banville et al. доступен по ссылке.
Текст подготовлен специалистом-психологом Службы «Ясное утро» Марией Скавронской
#онкопсихология #онкозаболевание #ясноеутро #профессиональноеразвитие