Служба “Ясное утро” подготовила перевод исследования эффективности новой программы интервенций для близких онкопациентов «Resilient Caregivers». В статье, опубликованной BMJ Journals в 2022 году, рассматриваются первые результаты, которые показали ее эффективность. Сейчас данная программа продолжает осуществляться в онкологическом центре Дании.
Близкие партнеры онкологических пациентов часто испытывают дистресс. Однако на данный момент имеется недостаточный репертуар психологических интервенций (вмешательств), направленных на данную категорию людей, подтвержденных фактическими данными.
«Resilient Caregivers» (досл. «Устойчивый близкий, осуществляющий уход») — это новое вмешательство на основании жизнестойкости для близких партнеров онкопациента, страдающих от стресса.
Жизнестойкостью обычно называют способность восстанавливаться или поддерживать благополучие после неблагоприятного жизненного события и представляет собой сдвиг парадигмы в психологии, где повышенное внимание уделяется благополучию и защитным факторам, а не только психическим заболеваниям и факторам риска. Онкологический диагноз партнера может считаться неблагоприятным жизненным событием, поскольку человек сталкивается не только с потенциальной смертью близкого человека, но и с ответственностью за уход и принятие на себя его повседневных задач и ролей. Таким образом, подход, основанный на жизнестойкости, который фокусируется на восстановлении равновесия и наращивании психологического потенциала, может быть весьма актуальным при разработке вмешательства для поддержки близких, помогающих онкопациенту.
Эффективность других программ вмешательства
Самый большой обзор эффективности вмешательств для близких пациента включал 50 исследований, проведенных с 2010 по 2016 год, который показал, что большинство из них было направлено на работу с информацией и навыками, связанными с физическим уходом за пациентом, и меньше внимания уделялось поддержке близким самого себя.
Когнитивно-поведенческая терапия
Во втором мета-анализе оценивалась эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в 36 исследованиях. Было показано, что есть небольшой статистически значимый эффект вмешательств КПТ, который, однако, становился незначительным при оценке только рандомизированных исследований. Авторы пришли к выводу, что будущие вмешательства должны выходить за рамки традиционных методов КПТ.
Это может быть связано с тем, что традиционные методы КПТ, ориентированные на изменение неадаптивных убеждений, могут быть не так актуальны в условиях осуществления ухода, когда тревожные мысли не коренятся в когнитивных искажениях, а скорее связаны с реальными угрозами в связи с хроническим или смертельным заболеванием. Подобные ограничения могут быть сняты за счет подхода, основанного на структуре, выходящей за рамки традиционных методов КПТ, с дополнительным акцентом на заботу о себе и потребности близких онкопациента.
Та же группа исследователей методов КПТ впоследствии опубликовала рандомизированное исследование терапии регуляции эмоций (ERT) для близких онкопациента, которое показало среднее и высокое снижение психологического стресса, беспокойства и обремененности лиц, осуществляющих уход. ERT развился из КПТ, но фокусируется на управлении персеверативным негативным мышлением (беспокойство и руминации) с использованием навыков регуляции эмоций, поддерживаемых практиками осознанности.
Третья волна КПТ
Личностные способности, которые, как было показано, коррелируют с устойчивостью, включают смысл и цель в жизни, активное преодоление, оптимизм и когнитивную гибкость. Было показано, что многие из этих факторов можно модифицировать с помощью новых психологических подходов, часто классифицируемых как «третья волна» КПТ. В то время как традиционная КПТ исследует содержание мыслей или чувств и их рациональность, подходы третьей волны больше сосредоточены на отношении человека к мыслям или эмоциям и на том, полезны ли эти способы мышления и чувств в контексте жизни человека. Примеры подходов третьей волны включают метакогнитивную терапию (MКT), терапию принятия и ответственности (ТПО) и диалектическую поведенческую терапию (ДПТ).
MКT нацелена на метакогнитивные убеждения, например убеждение, что беспокойство поможет решить проблему с помощью таких методов, как тренировка внимания, которая помогает пациентам размышлять и по-разному относиться к этим убеждениям.
В ТПО цель состоит в том, чтобы помочь человеку прояснить свои личные ценности и действовать на их основе, одновременно учась присутствовать с данностями жизни, включая трудные чувства.
Аналогично, ДПТ также учит способам справляться с дистрессом и регулировать сложные эмоции. Однако в ДПТ существует диалектический фокус, например, не только на принятии, но и на изменении, а также на балансировании часто двойственной и противоположной природы мыслей, чувств и стратегий преодоления.
Все три терапевтических подхода, описанные выше, основаны на элементах осознанности или непредвзятого осознания, которые могут быть особенно полезны в условиях онкологии, где неопределенность, тревожные мысли и чувства являются нормальными реакциями, которые необходимо признать.
Предполагается, что новая программа «Resilient Caregivers» должна строиться на интегративном подходе, основанном на метарефлексии, ценностной жизни и персонализированных стратегиях преодоления, и иметь основополагающее значение для повышения устойчивости партнера, осуществляющего уход за онкопациентом.
Исследование эффективности программы «Resilient Caregivers»
Исследование эффективности данного вмешательства происходит следующим образом. Первичным показателем для сравнения эффективности в группе, где применяется новый подход, и группе без вмешательств являются симптомы тревоги, в то время как в качестве вторичных оцениваются выполнимость, удовлетворенность участников, дистресс, депрессия, качество жизни и устойчивость. В состав группы, получающей психологическую помощь по новой программе, входят партнеры онкопациентов (женатые и вне брака), испытывающие дистресс. Данные собираются до начала вмешательства, через 3, 6 и 12 месяцев и будут анализироваться с использованием смешанных моделей для повторных измерений.
Программа состоит из семи структурированных сессий в закрытых группах, направленных на улучшение способности близких справляться со стрессом, связанным с необходимостью поддержки онкопациента. Каждая еженедельная сессия длится около 2,5 часов и включает психообразование, обмен опытом, групповые упражнения и индивидуальные домашние задания. Сессии 1-3 сосредоточены на близком, сеансы 4 и 5 концентрируются на отношениях между близким и онкопациентом и способах социальной поддержки. Шестая сессия фокусируется на устойчивости в отношении поддержки себя и ухода за пациентом. Сессия 7 является вспомогательной, через 1 месяц после окончания шестой, и направлена на то, чтобы проследить за результатами вмешательства и позволить участникам задуматься о преимуществах и проблемах программы. Вмешательство проводится квалифицированными психологами/терапевтами.
Описание целей и методик сессий в рамках программы доступно по ссылке.
На данный момент авторы планируют опубликовать результаты в 2023 году. В пилотном исследовании, проведенном с участием пяти человек, описательный анализ анкет до и после вмешательства показал снижение симптомов депрессии и тревоги, повышение устойчивости и самоэффективности при отсутствии изменений в загруженности лиц, осуществляющих уход.
Таким образом, любая психологическая работа, направленная на фокусирование потребностей близких, поиск способов поддержания себя для выработки устойчивости, выявление адаптивных стратегий совладания со стрессом, принятие близким своей персональной позиции и поиск ценностных ресурсов, будет наиболее вероятно успешной стратегией для помощи близкому онкопациента.
Оригинал Protocol for ‘Resilient Caregivers’: a randomised trial of a resilience-based intervention for psychologically distressed partner caregivers of patients with cancer доступен по ссылке.
Текст подготовлен Марьям Гамзаевой