Служба “Ясное утро” в рамках проекта “Профессиональное развитие” подготовила перевод статьи, опубликованной в ежеквартальном журнале Journal of Psychosocial Oncology Research and Practice за апрель-июнь 2024 г. Материалы статьи основаны на анализе исследовательской и методической литературы, появившейся в развитие инициатив Группы по особым вопросам паллиативного ухода Международного общества психосоциальной онкологии.

Многообразие видов травм и угроз жизни во время гуманитарных катастроф требует особого подхода к медицинскому триажу и оказанию первичной и последующей помощи. Особое значение приобретает паллиативная помощь, основанная на информации о травме (TIPC), а также связанные с ней психосоциальные запросы как самих пациентов, так и лиц, осуществляющих уход за ними, в том числе и медицинских работников. Международное экспертное сообщество паллиативной помощи помогает решать вопросы мобилизации и обучения медиков и добровольцев принимающей стороны в целях принятия культурно-этических особенностей в работу с пациентами и их близкими. 

Многочисленные гуманитарные катастрофы во всем мире показали, что сортировка в области здравоохранения (триаж) требует новых подходов в вопросах спасения жизней и предоставления паллиативной помощи.

Во время гуманитарных катастроф на первое место выходит травма в самом широком понимании этого термина: воздействие прямых и косвенных угроз жизни, тяжелые физические травмы и их последствия, сексуальное насилие. 

Многочисленные стрессовые факторы, вызванные катастрофами, хаосом, разрушением инфраструктуры и перемещением людей из традиционных мест проживания, требуют травма-ориентированного подхода к паллиативной помощи (TIPC). Такой подход направлен на предотвращение повторной и последующей травматизации как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход.

В октябре 2022 г. авторы данной статьи организовали вебинар Группы специальных интересов в паллиативной помощи Международного общества психосоциальной онкологии (IPOS), чтобы проиллюстрировать преимущества принципов TIPC во время гуманитарных катастроф и последующей ликвидации их последствий. Ставились цели: обобщить материалы исследовательских и прикладных публикаций по данной тематике и выработать рекомендации, соответствующие текущим вызовам и возможностями для повышения доступности методик TIPC. 

Созданная неправительственными организациями инициатива «Сфера» разработала стандарты паллиативного ухода в целях повышения качества и подотчетности мер гуманитарного реагирования. Паллиативный уход включает в себя профилактические меры и облегчение страданий людей любого возраста, вызванных жизнеугрожающими заболеваниями или травмами, а также поддержку их семей.

Во время гуманитарных катастроф паллиативная помощь необходима людям с заболеваниями, ограничивающими жизнедеятельность и возникшими до катастрофы, например ВИЧ-инфицированные; находящимся в процессе активной терапии заболевания или столкнувшимся с ограничениями в доступе к лечению, например онкологические пациенты; беременным женщинам при угрозе преждевременных родов, а также всем получившим повреждения непосредственно в ходе чрезвычайного происшествия, например, тяжелая травма, ожоги, истощение организма в результате голода. 

Комиссия Ланцет по паллиативной помощи и обезболиванию разработала комплекс паллиативных и облегчающих боль интервенций для снижения страданий, вызванных серьезными заболеваниями. Неизбежность возникновения боли, снижение объема психологической, социальной и ментальной активности из-за болевых ощущений повышает риск возникновения посттравматического синдрома среди пациентов, получающих паллиативную помощь в связи с онкозаболеванием на поздних стадиях. Обезболивание, оказанное во время реанимации и первой неотложной медицинской помощи при серьезных травмах помогает предотвратить возникновение посттравматического синдрома.  

Травма-ориентированная паллиативная помощь (TIPC) все чаще интегрируется в систему здравоохранения.  В трактовке Ассоциации управления службы лечения наркотической зависимости и психических расстройств (SAMHSA) травма, среди прочего, включает также и негативный психологический опыт детского воспитания, дискриминацию и расизм, ситуации жизнеугрожающих событий.

Внимание к вопросам культурных особенностей поддерживает принципы безопасности, сотрудничества, взаимности и повышения роли самого пациента и его семьи. Культура вносит в организацию TIPC религиозное толкование понятий о боли, смерти, угасании жизни.

Медицинские работники и члены семей пациентов могут следовать методикам TIPC и, в то же время, придерживаться культурных и религиозных норм, даже если прогноз состояния больного не разглашается. К примеру, возможность задавать вопросы и получать ответы на родном языке является таким же важным фактором, как и место нахождения умирающего человека. 

В свете учета культурных, этнических и религиозных особенностей существенную роль в вопросах реагирования на гуманитарные катастрофы играет местное население. Восстановление общественных связей помогает возрождать разрушенное взаимодействие местных сообществ людей и решать вопросы, связанные с неопределенностью в идентификации вновь прибывающих беженцев в условиях возникшего хаоса и широких масштабах травматизма. Культурные события могут служить мощным средством посттравматического восстановления, объединяя сообщества и этнические группы, сохраняя культурное наследие и поднимая мотивацию и настроения медицинских работников.

Во время гуманитарных катастроф занятые в сфере паллиативной помощи медработники вносят свой вклад в мероприятия по мобилизации, подготовке и поддержке местного населения в местах проживания и районах временного размещения пострадавших. Эта работа включает обучение и подготовку местных волонтёров для паллиативного ухода, установление общественных связей и формирование психологической устойчивости перед лицом страданий и смерти. Применение на практике полученных навыков помогает местным медицинским работникам восстанавливать и сохранять самооценку и психологическое равновесие в процессе оказания паллиативной помощи.

Принимая во внимание широкое распространение людских страданий в контексте продолжающихся и вновь возникающих гуманитарных катастроф, мы считаем, что травма-ориентированная паллиативная помощь  является необходимым психосоциальным фактором в ряду мер по решению гуманитарных вопросов и проблем беженцев. TIPC представляет собой новую концепцию в сфере оказания паллиативной помощи.

Необходима дополнительная работа по описанию и определению элементов травма-ориентированного подхода во время гуманитарных кризисов на начальном этапе и в долгосрочной перспективе.

Для эффективного гуманитарного реагирования необходима стандартизация компетенций TIPC по различным специальностям и возможность обучать специалистов. Изучение и решение этических вопросов при оказании поддержки обучающихся в работе во время чрезвычайных гуманитарных ситуаций имеет жизненно важное значение.

Оригинал статьи «Trauma-informed palliative care for humanitarian crises», de Groot, Janet M. et al. доступен по ссылке

Текст подготовлен специалистом-психологом Службы “Ясное утро” Еленой Соколовой

#ясноеутро #психология #паллиатив #травмаориентированнаяпомощь