Служба “Ясное утро” в рамках проекта “Профессиональное развитие” подготовила перевод статьи, опубликованной на сайте издания The Journal of HEOR 28 октября 2023 г. В ней приводятся результаты исследования, проведенного среди пациенток с первично диагностированным раком молочной железы, с целью определить частоту и распространенность тревожных, депрессивных и стресс-ассоциированных расстройств среди таких пациенток. 
Актуальность исследования

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин в Соединенных Штатах. Пациентки с первично установленным диагнозом нередко сталкиваются с тревожными и депрессивными состояниями, а также расстройствами адаптации, вызванными стрессом. Однако степень влияния психологического стресса (эмоциональный дискомфорт и беспокойство) на объемы медицинского обслуживания (healthcare resource utilization, HCRU) и сопутствующие финансовые затраты до сих пор остаются недостаточно изученными.

Цели исследования
  • Определить частоту и распространенность тревожных, депрессивных и стресс-ассоциированных расстройств среди пациенток с впервые выявленным РМЖ.
  • Изучить динамику использования медицинских ресурсов и связанных с этим расходов.
  • Оценить взаимосвязь между указанными психическими расстройствами и финансовыми затратами на лечение.
Методология

В рамках данного ретроспективного когортного исследования была проанализирована обширная база административных данных медицинских страховых требований США, включающая пациенток с первично диагностированным РМЖ. Демографические показатели и коморбидные состояния (в том числе тревожные расстройства, депрессия и расстройства адаптации) оценивались на основании сведений, собранных в течение 12 месяцев до и после установления диагноза. Показатели HCRU и финансовые затраты анализировались в течение 12 месяцев после постановки диагноза. Для определения взаимосвязи между расходами на медицинское обслуживание и наличием тревожных, депрессивных и стресс-ассоциированных расстройств применялись методы обобщенной линейной регрессии.

Результаты

Среди 6 392 пациенток с впервые диагностированным РМЖ психические расстройства были выявлены у 38,2% обследованных. Наиболее распространенными из них стали:

  • тревожные расстройства (27,7%),
  • депрессия (21,9%),
  • стрессовые реакции и расстройства адаптации (6%).

Частота новых случаев психических расстройств составила 15%, тогда как общая распространенность достигла 23,2%.

Пациентки с тревогой, депрессией или расстройствами адаптации продемонстрировали статистически значимо более высокие показатели использования медицинских ресурсов (HCRU) (P < 0,0001) и существенно увеличенные совокупные затраты на лечение по сравнению с группой, не имеющей данных расстройств (P < 0,0001).

Примечательно, что у пациенток с впервые возникшими тревожными, депрессивными или адаптационными расстройствами расходы в первый год после постановки диагноза оказались достоверно выше, чем:

  • у пациенток с ранее диагностированными психическими нарушениями (P < 0,0003),
  • у пациенток без подобных расстройств (P < 0,0001).
Обсуждение

Полученные данные свидетельствуют о том, что наличие психических расстройств, особенно впервые выявленных, ассоциируется со значительным ростом затрат на медицинское обслуживание. Это позволяет предположить, что острый психологический дистресс, развивающийся после постановки онкологического диагноза, может служить дополнительным фактором финансовой нагрузки на систему здравоохранения.

Своевременная диагностика и терапия тревожных, депрессивных и стресс-ассоциированных расстройств в данной популяции способны не только улучшить клинические исходы, но и снизить объемы использования медицинских ресурсов (HCRU), оптимизировав сопутствующие расходы.

Выводы

Тревожные и депрессивные расстройства, а также нарушения адаптации широко распространены среди пациенток с первично диагностированным РМЖ и достоверно коррелируют с увеличением затрат на лечение в течение первого года после установления диагноза.

Раннее выявление и коррекция этих состояний могут стать важным направлением в комплексном ведении таких пациенток, способствуя не только улучшению их психологического состояния, но и рациональному использованию ресурсов здравоохранения.

Оригинал статьи “Anxiety, Depression, and Stress Reaction/Adjustment Disorders and Their Associations with Healthcare Resource Utilization and Costs Among Newly Diagnosed Patients With Breast Cancer” (Dingwei Dai et.al) доступен по ссылке.

Статья подготовлена Евгением Орловым, специалистом-психологом Службы “Ясное утро”.

Дополнительные ключевые слова: рак молочной железы