Служба «Ясное утро» подготовила перевод статьи о мета-исследовании, опубликованном журналом «Психосоциальная онкология. Исследования и практика» в 2023 г. и посвященном оценке эффективности психологических вмешательств на основе осознанности (майндфулнес) при их использовании для улучшения когнитивных функций онкологических пациентов после лечения.

Методы лечения для многих видов рака связаны с такими неприятными побочными эффектами, как усталость, нарушение сна, боль, тошнота и рвота, сердечно-сосудистые проблемы и когнитивные проблемы. Онкопациенты также часто сообщают об усилении симптомов тревоги или депрессии и снижении качества жизни.

От 12 до 82% онкопациентов, получающих химиотерапию, сообщают об ухудшении когнитивных функций. Риск ухудшения включает факторы, связанные с заболеванием (стадия, тип), социально-демографические факторы (возраст, социально-экономический статус), генетику, а также физиологические и психологические изменения и факторы образа жизни (например, нарушение сна), на которые влияет лечение. Вмешательства, направленные на облегчение различных неблагоприятных побочных эффектов, могут прямо и косвенно влиять на когнитивные функции.

Вмешательства на основе осознанности (майндфулнес) – это интервенции, направленные на обучение навыкам осознанности, которые формируют соответствующее чувство через непредвзятое, целенаправленное внимание к настоящему моменту.  Они являются одним из потенциальных методов лечения побочных эффектов у онкопациентов. Впервые преимущества обучения осознанности онкопациентов были показаны в программе «Восстановление от онкологии на основе осознанности» (англ. MBCR – Mindfulness-Based Cancer Recovery), являющейся адаптированным для онкологических пациентов вмешательством, направленным на снижение стресса на основе осознанности (англ. MBSR – Mindfulness-Based Stress Reduction). 

Цель данного обзора заключается в обобщении литературы про вмешательства на основе осознанности и когнитивные функции онкопациентов. 

Методика

Исследователи проводили поиск материалов в пяти базах данных, изданных до 27 мая 2021 года (первичный поиск) и 4 мая 2022 года (обновленный поиск): PubMed, MEDLINE Ovid, EMBASE Ovid, PsycInfo Ovid, CINAHL EBSCO и Web of Science. 

В стратегии поиска использовались разные ключевые слова и их сочетания, такие как «когнитивные расстройства», «терапия осознанности», «усталость из-за онкологии», «химио мозг», «химический туман», «когнитивные нарушения из-за онкологии» и др. 

Исследования отбирались по следующим критериям: 

1.Выборка: пациенты с разными видами и стадиями рака старше 18 лет. Исследования со смешанными выборками (например, пациенты и близкие) включались только при условии отдельного отражения результатов для каждой подвыборки. 

2. Вид психологического вмешательства: исследования с вмешательствами на основе осознанности, например, программа «Восстановление от онкологии на основе осознанности», снижение стресса и когнитивная терапия на основе осознанности. Исследования с одной-двумя сессиями без обучения навыкам осознанности, а также с несколькими компонентами вмешательств были исключены. Такие практики, как медитация, йога были исключены, если практика осознанности не была фокусом внимания. 

3. Группы сравнения: были включены исследования с любой группой сравнения (рандомизированной или нет), а также без. 

4. Наличие результатов «до-после»: включались исследования, имеющие хотя бы один показатель когнитивной функции до и после психологического вмешательства. 

5. Показатели когнитивных функций: отбирались показатели, изменение которых часто связано с онкозаболеванием (например, внимание, память). Включались исследования, где показатели измерялись на основе самоотчетов и объективно, – например, через батарею нейропсихологических тестов (например, скорость обработки информации, кратковременная память и др.)

6. Отбор рецензентами: два рецензента изучали статьи на уровне аннотации. Если оба рецензента соглашались с отсутствием нужной информации в аннотации, они знакомились с полным текстом. Разногласия решались на основе общего мнения. В результате решение принималось с использованием программ по работе с систематическими обзорами. 

Результаты

В общей сложности найдено 1916 записей, а 24 отдельных исследования соответствовали критериям включения в обзор. В них использовались разные виды вмешательств, основанных на осознанности, разные когнитивные показатели результатов и сроки оценки исследований. 

Виды вмешательств на основе осознанности. Наиболее структурированными были снижение стресса на основе осознанности (MBSR), его адаптация для онкопациентов (например, MBCR), а также арт-терапия и музыкальная терапия на основе осознанности, комбинация снижения стресса (MBSR) и когнитивной терапии на основе осознанности. Другими видами вмешательств на основе осознанности были тибетская звуковая медитация, праническая медитация, медитация Киртан Крия и программа осознанной ходьбы. Продолжительность этих вмешательств варьировалась от 2 недель с практикой между вмешательствами до 12 недель. Чаще всего они длились 8 недель (54%; 13 из 24 исследований) или 6 недель (21%; 5 из 24 исследований).

Авторы предполагают, что вид вмешательства на основе осознанности имеет разное воздействие на когнитивные функции. В недавнем обзоре нейробиологии медитации подчеркивается, что при различных практиках медитации в головном мозге возникают разные паттерны, вероятно, в связи с вариативностью процедур медитации. Однако из-за отсутствия структуры в каждой практике на основе осознанности трудно определить их  связь с конкретным паттерном активации в мозге. В данном обзоре этот вопрос не мог быть раскрыт ввиду малого количества исследований. 

Тип рака и методы лечения по-разному влияют на когнитивные функции. Данный фактор не учитывался в обзоре исследований. Однако в предыдущих исследованиях показано, что негативное воздействие химиотерапии было отмечено у пациенток с раком молочной железы, в то время как на когнитивные функции пациентов с раком простаты оно оказывает меньшее воздействие.

Общее число участников, включенных в каждое из 24 исследований, варьировалось от 10 до 268 человек. В мета-анализ были включены 11 исследований, в которых оценка когнитивных функций на основе самоотчета после вмешательства на основе осознанности значительно преобладала над неактивными вмешательствами (т.е. обычное лечение симптомов, ожидание). По такой же модели организованы 4 исследования, в которых вмешательства на основе осознанности сравнивались с активным контролем (т.е. прослушивание музыки, метакогнитивная терапия, обучение и поддержка при усталости, программа ходьбы). Эта модель также продемонстрировала статистически значимый эффект. Из-за небольшого количества исследований не удается завершить мета-анализ объективно оцениваемой когнитивной функции; описательное резюме показало неоднозначные результаты.

Выводы

Показано, что вмешательства на основе осознанности имеют доказательства улучшения когнитивных функций онкопациентов в целом и когнитивной функции на основе самоотчетов, в частности. Однако в большинстве работ авторы отмечают высокий риск необъективности и имеют вопросы к качеству исследования. Необходимы дальнейшие исследования для определения влияния вмешательств, основанных на осознанности, как на субъективные, так и на объективно оцениваемые когнитивные функции онкопациентов, а также для определения оптимальной структуры и времени проведения вмешательства.

Оригинал статьи Flynn et al. Mindfulness-based interventions and cognitive function in cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. Journal of Psychosocial Oncology Research and Practice 5(1):, January-March 2023 доступен по ссылке. 

 

Текст подготовлен Марьям Гамзаевой