Страх рецидива

Материал подготовлен Марьям Гамзаевой, ведущим психологом Службы “Ясное утро”, для подкаста Фонда медицинских решений “Не напрасно”.

Страх рецидива — это особое состояние, которое связано не только со страхом. Кроме необоснованного страха, в нем есть и рациональная тревога – ведь неизвестно, случится ли рецидив или нет. Также в страхе рецидива присутствует такая характеристика, как туннельное или черно-белое мышление, когда пациент может обращать внимание только на негативные стороны или приписывать каким-то событиям только угрозу, видеть в них что-то опасное и угрожающее. Иногда пациенты описывают чувства, связанные со страхом рецидива, как похожие на то, что в руках находится бомба замедленного действия, и непонятно, сработает она или нет. 

Страх рецидива проявляется не только мыслями о том, что рак может вернуться. Пациент в ремиссии может стать очень чувствительным к любым симптомам в теле, которые дают повод мыслям о возвращении рака. Тогда пациент, например, начинает чаще обращаться к врачам, часто без повода. Также пациент может беспокоиться о состоянии здоровья своих близких, может начать чрезмерно о них заботиться, следить за их питанием, мотивировать на обращение к врачам. Пациент может начать ограничивать и себя, боясь  употребления каких-то продуктов, ограничивая себя в спорте, либо сильно в это вовлекаясь. Как это странно ни звучит, пациент он может игнорировать обследования и приёмы к врачу или совсем отмахнуться от них, поскольку не выдерживает тревогу и избегает потенциальной новости о рецидиве. 

Страх рецидива в какой-то степени должен присутствовать в жизни человека: вполне естественно и нормально допускать такую мысль. Но бывает, человек начинает слишком много об этом думать и погружаться в эти мысли. Сюда подключаются и эмоциональные состояния: он начинает фантазировать, поддаваться тревоге, что, конечно, приводит к нарушению привычной жизни и дезадаптации. Тогда действительно необходимо предпринимать какие-либо действия для уменьшения этого страха. 

Работа со страхом рецидива хорошо отражена не в вопросе, как избавиться от него, а в вопросе, как научиться с ним жить. Это включает не только работу с самим страхом, но с мышлением человека. 

Для начала нужно определить, что делать с рациональной тревогой и потенциальной возможностью, что болезнь, к сожалению, может вернуться. Для этого нужно обсудить с врачом некоторые вопросы и знать на них ответы. Например, вопросы: как часто нужно обследоваться? Какие симптомы можно наблюдать при возвращении болезни (т.е., каковы первые признаки рецидива)? Какие первые шаги должны быть, если все-таки эти симптомы отмечаются?  Что я должен делать, если болезнь вернулась? 

Желательно под рукой иметь кризисный план с этими прописанными пунктами, с ответами на вопросы выше и что конкретно делать. Новость о возвращении болезни, если вдруг это случается, вновь делает человека дезорганизованным, он теряется. Поэтому стоит как можно подробнее прописать этот план и иметь его под рукой в прописанном виде, где-то в блокноте. 

Дальше идет работа с нерациональной тревогой. Нужно помнить – когда есть страх, его не стоит оценивать и маркировать, что это плохо или это страшно. То есть, когда возникает мысль о возвращении болезни, здесь нужно помнить, что это только мысль, и никак её не оценивать. Если вы подумаете о чем-то, то это не появляется. Мозг постоянно держит пациента в тонусе и пытается напомнить, что нужно держать это тревожное событие в поле своего сознания и обращать на него внимание. Но если у пациента есть кризисный план и прописанный план обследований, то можно дать себе возможность отпустить эту мысль и больше ничего с этим не делать. Мы можем контролировать только то, чтобы обращать внимание на какие-то симптомы и дальше действовать каким-либо образом, но остальное находится вне зоны нашего контроля. 

Можно ввести также дневник страха: каждый день на протяжении какого-то свободного времени, которое вы обозначаете, например, полчаса в день, нужно писать то, что вас пугает. Причем все эти полчаса должны быть заняты только мыслями о написании того, что вас пугает. За счёт этого психика устает на протяжении получаса думать об одном и том же, и спустя несколько недель можно заметить, что человек стал меньше думать о том, что страшит. 

Также можно использовать самоинструкцию – технику “Стоп”. Когда на протяжении дня у вас появляются мысли о рецидиве, можно себе давать самоинструкцию “Стоп” и откладывать тревогу на момент написания дневника или на какое-то время на какой-то определённый час. Это может быть самоинструктирование, когда вы проговариваете: “Сейчас я откладываю тревогу на время, когда буду писать дневник”, и там эта тревога в полной мере будет разворачиваться. 

Также стоит жить в настоящем моменте, а не погружаться в мысли о рецидиве, чтобы жить где-то там и тогда, где-то в возможном потенциальном будущем. Необходимо возвращать себя в настоящее. Если вы замечаете мысли о рецидиве, тогда стоит обратить внимание на окружение, сразу к чему-то прикоснуться, посмотреть на то, что находится вокруг вас, какие есть звуки вокруг вас, какие есть запахи. Эти техники называются техниками заземления, и позволяют переместить себя из мыслей, потенциального будущего в настоящее. 

Хорошо, если вас поддерживают близкие, потому что они являются самой большой опорой в жизни. Если вас тревожат какие-то мысли, то всегда нужно иметь возможность к кому-либо обратиться, либо, если тревога чрезмерная, тогда всегда можно обратиться на горячую линию. Например, есть горячая линия Службы «Ясное утро», где консультанты всегда готовы вас поддержать и поговорить о вашей тревоге. Всегда стоит помнить о том, что ваши близкие — это тоже одна из самых больших опор в жизни, которая у вас есть, и если что-то с вами произойдёт, всегда можно на них опираться. 

Также в конце дня хорошей практикой является ведение дневника благодарностей, либо практика без дневника и написания этих благодарностей, но обязательным проговариванием благодарностей за те события, которые произошли в течение дня. Это позволит тренировать позитивное мышление и профилактировать то черно-белое мышление, которое есть, и туннельное мышление, когда пациент видит только все самое негативное. Практика благодарности направляет внимание на позитивные моменты и позволяет развивать такой навык.

Дополнительные ключевые слова: страх рецидива