Служба “Ясное утро” в рамках проекта “Профессиональное развитие” подготовила перевод статьи, опубликованной в Psycho-Oncology Journal в апреле 2024 г. В ней приводятся данные рандомизированного исследования эффективности программы терапии принятия и ответственности (АСТ) у больных раком молочной железы (РМЖ).

Тревога и депрессия имеют довольно широкую распространенность среди онкологических больных по сравнению с пациентами, страдающими другими хроническими заболеваниями. Пациенты с РМЖ более подвержены тревожным расстройствам: согласно недавнему систематическому исследованию, 41,9% пациентов с таким диагнозом испытывают клиническую тревогу. По данным GLOBOCAN, рак груди у женщин является наиболее распространенным видом рака во многих странах мира. К счастью, выживаемость пациенток с данным видом онкозаболевания, диагностированным на ранних стадиях, составляет более 80%. Однако рак по-прежнему является источником эмоциональных расстройств и различных проблем.

Страх прогрессирования, или так называемый страх ухудшения состояния при раке, является распространенной и адекватной реакцией на онкологическое заболевание, который может быть крайне дисфункциональным при высоких показателях. Тяжелая форма страха прогрессирования может влиять на качество жизни онкологических пациентов и оказывать значительное негативное влияние на медицинские сервисы. Например, пациенты с высоким уровнем страха прогрессирования чаще посещают медицинских работников внепланово или чаще обращаются в отделение неотложной помощи из-за повышенной чувствительности к обычным ощущениям тела. В некоторых случаях пациенты с тяжёлой формой страха прогрессирования могут предпочесть самодиагностику медицинским обследованиям, таким как маммография и УЗИ, чтобы избежать ситуаций, вызывающих тревогу. 

Страх рецидива рака — это концепция, обычно испытываемая людьми, пережившими рак, или пациентами на ранних стадиях, сосредоточенная на рецидиве онкозаболевания в различных органах. Хотя в предыдущих исследованиях страх рецидива и страх прогрессирования использовались как взаимозаменяемые понятия, в данном исследовании особое внимание уделяется именно страху прогрессирования. 

С другой стороны, существует чрезмерная тревога – излишнее беспокойство, вызванное реакцией на телесные ощущения, которое, при высоких уровнях, приводит к значительному увеличению симптомов, связанных с медицинским состоянием, и дезадаптивному поведению, снижая качество жизни у пациентов с хроническими заболеваниями и уменьшая их склонность к использованию медицинских услуг. 

Систематический обзор выявил ограниченное количество исследований, посвященных страху прогрессирования, как конечному результату. Среди ограниченных исследований большинство было посвящено эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), показавшей успешность от низкого до умеренного уровня. 

Терапия принятия и ответственности (АСТ) — это психотерапия, которая повышает психологическую гибкость посредством осознанности, восприятия самости, как контекста, когнитивной регуляции, принятия, а также ответственности и ценностей.

Более того, это терапия, которая подходит для снижения тревожности и повышения качества жизни у пациентов с хроническими заболеваниями, которые имеют дело с настоящим стрессовым фактором (их заболеванием). Когнитивная регуляция (развитие осознанности мыслей) как основной компонент ACT в снижении тревоги может создать новое понимание тревожных мыслей о текущей ситуации. Это новое понимание может привести пациентов к более гибким действиям вместо эмпирического избегания (негибкого избегания нежелательных мыслей, чувств, образов и воспоминаний). 

Настоящее исследование направлено на оценку эффективности АСТ в отношении страха прогрессирования, чрезмерной чувствительности к обычным ощущениям в теле, переменных, связанных с АСТ (психологическая негибкость, слияние с мыслями, избегание) и качества жизни у пациентов с РМЖ I, II и III стадии, а также на изучение эффективности и применимости руководства, разработанного на основе АСТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники

В клиническом исследовании приняли участие 80 пациенток с РМЖ I-III стадии, находящихся на активном лечении, у которых по шкале FOPQ-SF (Fear of Pain Questionnaire Short Form – сокращенная версия опросника страха перед болью) было набрано более 34 баллов. Эти пациентки были случайным образом распределены в две группы в соотношении 1:1:

— группа вмешательства получала еженедельные 70-минутные сеансы групповой ACT-терапии.

— контрольная группа получала стандартное лечение в онкологическом отделении больницы, включая ежемесячные 15-минутные встречи с онкологом.

Использование терапии принятия и ответственности

Для пациенток с РМЖ был разработан 5-сессионный, еженедельный, 70-минутный план на основе ACT, направленный на прояснение их ценностей и улучшение их способности справляться с тревожными мыслями о возможности прогрессирования рака и неприятными чувствами, такими как страх прогрессирования заболевания и чрезмерная тревожность по поводу обычных ощущений в теле. 

Исследование Гилландерса (2015) показало, что когнитивное слияние играет решающую роль в прогнозировании тревоги, а когнитивное слияние и избегание переживаний являются ключевыми факторами в прогнозировании качества жизни среди онкологических больных. Кроме того, хотя избегание переживаний может временно облегчить тревогу, в долгосрочной перспективе оно может привести к ее усилению. Более того, психологическая гибкость, которая включает в себя принятие чувств, отстранение от мыслей и полное присутствие в моменте, с сохранением при этом приверженности личным ценностям, указывает на то, что ценности являются важным компонентом для мотивации пациентов в их жизни. Помимо этого, осознанность косвенно улучшилась с помощью упражнений на когнитивное разделение и принятие.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В данном исследовании представлена оценка эффективности, приемлемости и надежности 5-сеансовой групповой терапии на основе ACT в отношении страха прогрессирования, повышенной тревожности к обычным ощущениям в теле, качества жизни и переменных, связанных с ACT (избегание, когнитивное слияние и психологическая негибкость). Изменения с течением времени, между группами, а также взаимодействие между временем и группой анализировались с помощью компьютерного анализа. 

Было установлено, что терапия принятия и ответственности демонстрирует лучшие показатели со временем за счёт уменьшения дезадаптивных стратегий совладания (избегание) и увеличения адаптивных стратегий (когнитивное разделение, принятие). Следовательно, ACT продемонстрировала клиническую значимость в отношении страха прогрессирования. Кроме того, результаты свидетельствуют о клинической значимости ACT в решении проблем психологической негибкости и избегания. 

Результаты, представленные в этой статье, являются многообещающими по нескольким причинам. 

Во-первых, когнитивное слияние с мыслями о прогрессировании рака и катастрофизация нормальных ощущений тела считаются основными переменными процесса при прогнозировании тревоги у онкологических больных. Таким образом, решение проблемы страха прогрессирования при одновременном усилении когнитивного разделения может предоставить больным раком больше возможностей направить свою энергию и время на свои ценности. 

Во-вторых, когда пациенты сливаются с мыслями о прогрессировании рака, они часто используют неадаптивные способы преодоления трудностей, такие как избегание. Хотя это на короткое время и облегчает страх прогрессирования, в долгосрочной перспективе пациенты испытывают его на более высоком уровне. 

В долгосрочной перспективе пациенты с высоким уровнем избегания переживаний оказываются далекими от своих ценностей, что может снизить качество их жизни. Таким образом, уменьшение дезадаптивной стратегии совладания через введение в жизнь пациентов принятия и понимания ценностей может быть причиной значительного воздействия ACT на сам страх прогрессирования, повышенную тревожность, эмоциональное и когнитивное функционирование. Более того, знакомство больных раком с ценностями может мотивировать их посещать групповые занятия и более активно выполнять упражнения, что подтверждает последовательное снижение страха прогрессирования.

Выводы

Результаты данной работы свидетельствуют о том, что ACT является значимым видом терапии для уменьшения страха прогрессирования заболевания, повышенной тревожности (в отношении нормальных ощущений в теле) и повышения уровня жизни у пациенток с РМЖ. Терапия принятия и ответственности повышает адаптивное совладание с тревожными мыслями и чувствами, поэтому, согласно результатам, её воздействие сохраняется в долгосрочной перспективе. Таким образом, психологи, работающие в онкологических учреждениях, могут рассмотреть возможность включения данного руководства в свои терапевтические планы для работы с пациентами, поскольку они продемонстрировали значительный потенциал в облегчении психологического дистресса, связанного со страхом прогрессирования, и улучшении общего самочувствия. 

Используя ACT в качестве терапевтического подхода, психологи могут предоставить пациенткам с раком молочной железы комплексный подход к решению их эмоциональных проблем.

Оригинал статьи “A randomized clinical trial: Efficacy of group-based acceptance and commitment therapy program for breast cancer patients with high fear of progression”, Fatemeh Hassani Alimokl et al. доступен по ссылке.

Текст подготовлен специалистом-психологом Службы “Ясное утро” Евгением Орловым.

#ясноеутро #исследование #ракмолочнойжелезы #онкопсихология