Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
  • Помочь проекту
  • Медикам
  • Пациентам
  • Психологам
  • Партнерам
8 800 100 0191
Круглосуточно. Бесплатно. Анонимно.

  • О нас
    • О службе
    • Миссия и задачи
    • Проектная структура
    • Наша команда
    • Социальные изменения
    • Документы и отчеты
    • Наши партнеры
    • Новости
    • Оценить качество консультации
  • Программы помощи
    • Горячая линия
    • Юридическая помощь
    • Группа поддержки «Точка опоры»
    • Группа поддержки для потерявших близкого
    • Очные консультации
    • Психологическая помощь в стационарах
  • Спецпроекты
    • Выгоранию.нет
    • Эффективный специалист
    • Не тяни – позвони
    • Всё ясно
    • Соберись и борись
  • Поддержка пациентов и их близких
    • Психологическая поддержка
    • Юридическая поддержка
    • Материалы для пациентов
    • Сервис “Просто спросить”
    • Справочник организаций
  • Вопрос-ответ
    • Ответы психолога
    • Ответы юриста
    • Задать свой вопрос

Подразделы:

Поддержите горячую линию помощи онкобольным

Круглосуточно и бесплатно мы помогаем всем, кто обращается к нам на горячую линию – больным и их близким, друзьям, знакомым. Позвонив на линию, можно обсудить с консультантом такие вопросы, как: Как справиться со своими эмоциями и начать активно бороться за свое здоровье? Говорить ли близким, знакомым, коллегам о диагнозе? Как поддержать больного человека? Где найти силы, чтобы справиться с болезнью? Не останусь ли я один? Примут ли меня близкие? Почему это случилось именно со мной? В чем смысл этого испытания и в чем смысл моей будущей жизни? Смогу ли я справиться с болезнью? Как мне жить дальше?

538 975 ₽
Пожертвовать
QR сбербанк
Методика оценки и реагирования на дистресс K-DART

14.06.202322.06.2023

Служба «Ясное утро» подготовила перевод статьи, опубликованной в журнале “Психосоциальная онкология” (Journal of Psychosocial Oncology) в 2022 году, где рассматривается исследование по реализации методики оценки эмоционального дистресса и реагирования на него в онкологическом центре, направленной на улучшение эмоционального состояния пациента. Особый интерес исследования состоит в том, что оно было сделано в стране с восточной культурой, где методы психологической помощи, применяемые в западных культурах, могут быть неэффективными.

Все события, следующие за диагностикой рака от лечения до ремиссии или паллиативной помощи, приводят к эмоциональным потрясениям пациентов. Распространенность эмоционального дистресса у онкопациентов составляет от 35% до 45% у североамериканского и ближневосточного населения.

Скрининг на эмоциональный дистресс может предоставить важную информацию для оптимизации ухода и улучшения результатов лечения. Однако единая глобальная практика при лечении рака отсутствует, а основные научные исследования сосредоточены на западном населении.

Цель исследования состоит в описании культурных адаптаций для опросника оценки и реагирования на дистресс DART в Кувейте и реализации первой комплексной программы скрининга дистресса в Комплексном онкологическом центре на Ближнем Востоке.

Модель опросника

Опросник оценки и реагирования на дистресс (англ. DART – Distress Assessment and Response Tool) — это основанный на самоотчете комплексный инструмент оценки, который проверяет физические симптомы пациентов, эмоциональный дистресс и практические потребности. Он также позволяет выявлять риск самоповреждения или суицидальных мыслей и предлагает необходимый маршрут для пациента. Программа DART была создана в Онкологическом центре принцессы Маргарет в Торонто (Канада) в 2010 году, а также была принята в трех онкологических центрах в Монреале и Канаде и пяти центрах по всему Китаю.

Модель опросника возлагает на медицинских онкологов и специалистов в области психического здоровья ответственность за психосоциальную помощь. При необходимости пациенты направляются в специализированные психосоциальные службы. Эффективное внедрение опросника DART требует от программы онкологической психосоциальной помощи и учреждений согласия на осуществление и поддержание вводимой программы. Имеются данные о том, что успех внедрения дистресс-скрининга зависит от привлечения руководителей учреждений и создания инфраструктуры, позволяющей врачам и медсестрам использовать общий инструмент коммуникации с пациентами для обеспечения наилучшего ухода.

Методики

Кувейтский онкологический центр, расположенный в Шувайхе, является единственным центром лечения рака в Кувейте. Он поддерживается более чем 600 медицинскими сотрудниками, организованными в различных специализированных отделениях онкологии, включая радиационное, хирургическое отделение, диагностическую радиологию, фармацию, паллиативную помощь и физиотерапию.

Внедрение DART в Кувейтском онкологическом центре потребовало ряд адаптаций, с тем чтобы отразить местный и культурный контекст Кувейта.

Адаптированный к Кувейту метод оценки и реагирования на дистресс (англ. K-DART) сохранил 4 из 6 опросников, использовавшихся в первоначальной методике оценки и реагирования на дистресс. Перевод опросника доступен по ссылке. Он включает в себя:

– Эдмонтонскую систему оценки симптомов (англ. ESAS-r – Edmonton Symptom Assessment System) для физических симптомов

– Опросник здоровья пациента-9 (англ. PHQ-9 – Patient Health Questionnaire) для депрессии

– Опросник генерализованных тревожных расстройств-7 (англ. GAD-7 – Generalized Anxiety Disorders) для клинической тревоги

– Канадский опросник проблем (англ. CPC – Canadian Problem Checklist) для неудовлетворенных потребностей.

Опросник социальных трудностей-21 (англ. SDI-21 – Social Difficulties Inventory) для решения социальных проблем был исключен из DART из-за опасений культурной специфики. Большинство пунктов, включенных в SDI-21, не применимы к социальным нормам и условиям в Кувейте, поскольку финансовая помощь от государства компенсирует многие сложности. Семьи за счет государственного законодательства и пособий получают компенсацию за долгосрочную инвалидность.  Кроме того, поскольку семейная динамика играет важную роль для жителей Кувейта, она также исключает многие элементы образа жизни, рассматриваемые в SDI-21. В связи с большой значимостью семейных уз, людям нехарактерно жить в одиночестве без поддержки семьи или, по крайней мере, домашней прислуги. Поэтому полный Канадский опросник проблем (CPC) использовался в качестве замены для учета неудовлетворенных потребностей при сохранении культурной актуальности.

Опросник функционального статуса пациента (англ. PRFS – Patient-Reported Functional Status) также не использовался, поскольку первоначально был ориентирован на задачу исследования и направления на паллиативную помощь, которые выходили за рамки целей внедрения K-DART в Кувейтском онкологическом центре.

Оценка результатов

Клиницисты обучались выявлять и интерпретировать пороговые показатели для клинически значимого дистресса по шкалам K-DART. Для пунктов Эдмонтонской системы оценки симптомов ESAS-r оценка, равная 4 и более, считалась клинически значимой для физических симптомов. Как для опросника здоровья пациента PHQ-9, так и для опросника генерализованных тревожных расстройств GAD-7 суммарный балл 10 и более считался клинически значимым для депрессии и тревоги соответственно. Клиницисты были обучены рассматривать положительные пункты по канадскому опроснику проблем CPC, чтобы обеспечить контекст для обнаруженного дистресса и помочь в определении необходимости направления в программу онкологической психосоциальной помощи. Пациенты, сообщившие об активных суицидальных мыслях, срочно направлялись в программу или в отделение неотложной психиатрической помощи в Кувейтском центре психического здоровья.

Процедура исследования

Исследование удовлетворенности пациентов методикой оценки и реагирования на дистресс K-DART производилось с июля 2013 по июль 2014 года через 6 месяцев после его внедрения. Пациенты выбирались случайным образом и после приема у онколога заполняли бумажную версию опросника, содержащего 6 вопросов, отражающих отношение пациентов к влиянию метода K-DART на его общение с врачом и на опыт реагирования команды врачей при использовании методики K-DART.

В тот же период в электронном виде на сайте для персонала проводилось исследование удовлетворенности врачей методикой K-DART. Этот опрос отражал удовлетворенность врачей и наблюдаемые изменения в клинической практике (общение между пациентом и врачом, рабочая нагрузка, продолжительность нахождения в клинике и причины отказа от обращения к K-DART).

Показатели скрининга методом К-DART

За 12 месяцев в общей сложности было проведено 1153 исследования в клинике лимфомы методикой K-DART, которые проводились на 618 пациентах. Среднемесячный показатель скрининга методикой K-DART составил 56,7%, при этом в течение первого года ежемесячные показатели скрининга K-DART увеличились с 33,5% до 75,3%.

Количество направлений в программу поддержки

В программу онкологической психосоциальной поддержки за этот же период времени было направлено 86 человек, 98,8% из которых были пациенты с лимфомой, заполняющие опросник K-DART. Среди всех пациентов, заполнивших K-DART, 13,8% были направлены в эту программу, в то время как среди пациентов, не воспользовавшихся методикой K-DART, только 1 пациент (0,1%), был в нее направлен. Среднемесячный показатель направления в программу онкологической психосоциальной помощи составил 4,1% пациентов из клиники лимфомы, при этом ежемесячный показатель варьировался от 2,0% до 8,6%.

Пациенты с другими диагнозами (рак молочной железы, ЖКТ) также участвовали в исследовании, и общее количество исследований методикой K-DART составило 2017.

Удовлетворенность пациентов. В общей сложности 101 пациент участвовал в опросе удовлетворенности методом K-DART. Большинство пациентов сообщили, что он помог им определить свои симптомы, облегчил описание физических и эмоциональных симптомов своим врачам, и, в свою очередь, 67,4% в той или иной степени согласились с тем, что они справляются с физическими и эмоциональными симптомами на комфортном уровне. Хотя 75,2% пациентов сообщили, что врачи обсуждали с ними отчет K-DART, только 35,6% пациентов было предложено вмешательство медиков для устранения выявленных проблем.

Удовлетворенность врачей. Из 18 врачей 11 (61%) ответили на опрос. Большинство врачей сообщили об удовлетворенности обучением методике K-DART и их способностью реагировать на обнаруженные физические, эмоциональные и практические проблемы.

Большинство врачей указали, что K-DART улучшает обсуждение пациента с врачом и командную работу среди медработников. 91% сообщили о минимальном влиянии или его отсутствии на их нагрузку и продолжительность нахождения в клинике. 82% указали, что часто или всегда ссылались на отчеты K-DART.

Результаты

У пациентов с лимфомой, согласно опросникам ESAS-D и ESAS-A, наблюдалась самая высокая распространенность депрессии (24,8%) и клинической тревоги (29,6%).  В то же время в клинике молочной железы только у 12,2% пациентов наблюдалась депрессия и у 17,8% – клиническая тревога. Также в клинике лимфомы была наибольшая распространенность высоких баллов по опроснику здоровья PHQ-9 для выявления депрессии (18,8%) и опроснику генерализованных тревожных расстройств GAD-7 (16,7%), а наименьшая наблюдалась в клиниках других видов онкологий (12,5% депрессии и 9,6% клиническая тревога). Наибольшая склонность к суицидальным мыслям, отмеченным в пункте 9 опросника PHQ-9, наблюдалась в клинике лимфомы (6,6%), а наименьшая – в клинике молочной железы (2,4%).

По шкалам физических симптомов ESAS-r наименее распространенными физическими симптомами при всех типах рака были умеренная тошнота и одышка. Умеренная и тяжелая усталость более распространена среди пациентов с лимфомой (30,4%), ЖКТ (32,0%), у пациентов с иными видами рака (20,8%), в то время как клиническая тревога была более частым симптомом у пациентов с раком молочной железы (17,8%).

В целом, симптомы, оцениваемые как умеренные и тяжелые, были в 2-3 раза менее свойственны пациентам с раком молочной железы и иными видами рака по сравнению с пациентами с лимфомой и раком ЖКТ.

Пациенты с лимфомой отметили большее количество проблем из опросника канадского списка проблем в сравнении с пациентами с другими видами рака. У всех пациентов, принявших участие в исследовании, эмоциональные проблемы отмечались значительно чаще, чем проблемы с физическими симптомами.

Таким образом, до одной трети пациентов имели высокий эмоциональный дистресс, но меньшие показатели, чем сообщалось в других источниках ранее. Хоть среди пациентов с лимфомой выявлена наибольшая распространенность эмоциональных проблем, только 4,1% пациентов требовалось направление в программу онкологической психосоциальной помощи. Это значимо меньше опубликованных ранее оценок о 10-15% онкопациентов, нуждающихся в таком виде помощи. Реализация программы скрининга на дистресс не перегружает имеющиеся ресурсы программы психосоциальной помощи. В то же время это расширило доступ к услугам программы для нуждающихся в психосоциальной помощи.

Примечательно, что до 6% пациентов сообщили о суицидальных мыслях при заполнении опросника K-DART. Открытая дискуссия о самоповреждении и самоубийстве является редкой практикой в Кувейте, особенно за пределами психиатрических учреждений. Демонстрация того, что кувейтские пациенты сообщают о суицидальных мыслях, подтверждает целесообразность и важность включения скрининга самоубийства в скрининг дистресса даже на Ближнем Востоке.

Вывод

K-DART является первым комплексным инструментом скрининга дистресса, внедренным на Ближнем Востоке. Основной силой программы является ее междисциплинарная структура и гибкость для культурной адаптации.

Оригинал статьи Al-Awadhi et al. Implementation of the Distress Assessment and Response Tool at the Kuwait Cancer Control Centre (2022). Journal of psychosocial oncology доступен по ссылке.

Текст подготовлен Марьям Гамзаевой

Предыдущая запись9 распространенных вопросов о генетическом тестировании на ракСледующая запись«ЯСНОЕ УТРО»: ДАЙДЖЕСТ СОБЫТИЙ ЗА МАЙ 2023
Главная / Специалистам / Материалы для специалистов / Методика оценки и реагирования на дистресс K-DART
  • Программы помощи
    • Горячая линия помощи онкобольным
    • Юридическая помощь
    • Группа поддержки для пациентов “Точка опоры”
    • Группа поддержки для потерявших близкого “Вместе тепло”
    • Очные консультации психолога
    • Психологическая помощь в медицинских учреждениях
  • Поддержка пациентов и их близких
    • Психологическая поддержка
    • Юридическая поддержка
    • Справочник организаций
    • Что почитать?
    • Полезные ссылки
  • Профилактика рака
    • Кампания “Не тяни – позвони”
  • Психологам
    • Курс “Онкопсихология”
    • Психологи для работы на горячей линии
    • Ежегодный Всероссийский cъезд онкопсихологов
    • Полезные материалы для специалистов
  • Помочь проекту
    • Сделать пожертвование
    • Условия сервиса сбора пожертвований
  • О нас
    • О службе
    • Миссия и задачи
    • Наша команда
    • Наши вакансии
    • Наши партнеры
    • Документы и отчеты
    • Проектная структура
    • Новости
    • Частые вопросы о горячей линии
  • Вопрос-ответ
    • Ответы психолога
    • Ответы юриста
    • Вопрос-ответ
  • Партнерам
    • Принцип работы
    • Наши консультанты
    • Программы
    • Услуги
    • Кейсы
  • Дополнительная информация
    • Мониторинг обслуживания онкологических больных
    • О товарном знаке “Ясное утро”
    • Оценить качество консультации
    • Политика обработки персональных данных
    • Условия использования персональных данных
    • Политика безопасности платежей
  • Помочь проекту
  • Медикам
  • Пациентам
  • Психологам
  • Партнерам
2009-2025 © АНО Служба "Ясное утро". 111524, г. Москва, ул. Электродная, дом 11, стр. 18
Телефон: 8-800-100-0191, E-mail: contact@yasnoeutro.ru