Онкологический диагноз часто становится событием, которое делит жизнь человека на до и после. Это тяжелое заболевание, лечение которого связано с множеством стрессовых ситуаций. Психологическая помощь в виде консультирования или психотерапии является наиболее полезным немедикаментозным методом воздействия на стресс для онкопациентов. Однако виды психологической помощи могут иметь разную эффективность в зависимости от потребностей пациента.
В статье, опубликованной в Journal of Psychosocial Oncology Research and Practice, исследователи использовали комплексный подход изучения потребностей онкопациентов при выборе вида психологической помощи.
Введение. Психологический дистресс — это общий термин, который охватывает часто испытываемые психические и эмоциональные трудности, включая беспокойство, депрессию, тревогу и страх. Психические расстройства также являются распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие онкопациенты. Наибольшему риску подвержены женщины, молодые пациенты, пациенты с прогрессирующим раком, сопутствующими заболеваниями или физическими симптомами, а также пациенты, проходящие активное лечение. Также есть печальная статистика о том, что уровень самоубийств среди больных раком в 12,6 раза выше, чем среди здоровых людей.
Показано, что более высокий риск суицида наблюдается в течение первого года после постановки диагноза. Это связано с процессом перестройки и адаптации пациента к новым условиям жизни. В течение этого времени наиболее важно обращать внимание на свое благосостояние и обращаться за психологической помощью.
Психологическое консультирование оказывает явное влияние на состояние онкопациентов при борьбе со стрессом. Однако тот или иной вид воздействия может быть более или менее эффективным в зависимости от потребностей пациента.
Исследования выявили эффективность таких методов, как поддерживающее консультирование, когнитивно-поведенческая терапия и психоаналитическая терапия. К примеру, когнитивно-поведенческая терапия включает в себя такие воздействия, как терапия решения проблем, поведенческие вмешательства и когнитивные вмешательства осознанности. Однако, при этом, оценивалась эффективность каждой отдельной техники. Таким образом, эффективные вмешательства при психологическом дистрессе требуют понимания потребностей онкопациентов в консультировании.
План исследования. В исследовании, проводившемся в Японии, приняли участие пациенты от 20 до 84 лет с подтвержденным онкодиагнозом из отделений респираторной медицины, желудочно-кишечной хирургии, женской хирургии таза и хирургии головы и шеи в университетской больнице в период с марта 2018 года по март 2020 года. Из исследования исключены те, кто имел тяжелые физические, психические или когнитивные проблемы (например, бред или деменция), диагностированные их лечащим врачом.
Десять клинических психологов проводили полуструктурированные интервью с пациентами в амбулаторном приемном покое или у их постели. Психологи имели опыт оказания психологической помощи онкопациентам, поэтому могли определить различные модели психологического консультирования.
В интервью клинических психологов просили описать, как они обычно оказывают психологическую помощь онкопациентам. По результатам контент-анализа интервью, ответы психологов были классифицированы на «терапевтический режим», включающий вид консультирования, и «терапевтическую структуру», представляющую собой продолжительность, стоимость и частоту консультирования.
Вид консультирования. Наиболее распространенными подходами психологического консультирования были решение проблем с использованием поведенческих методов, эмоциональный контроль, включая расслабление, обзор жизни, ориентированный на смысл жизни, и поддерживающая психотерапия, за которыми следовали психодинамическая терапия и психологическое образование для онкопациентов. Таким образом, они легли в основу 4 видов консультирования: решение проблем, эмоциональный контроль, обзор жизненного пути и выражение эмоций.
Продолжительность консультирования. Сессии психологического консультирования онкопациентов длились от 10 минут (часто у постели больного) до 30 минут (часто в частных консультационных кабинетах). В качестве контрольного уровня была установлена длительность сессии в 30 минут.
Стоимость консультирования. С учетом всех компенсаций от медицинской страховки исследователи рассматривали 4 000 японских иен (около 2000 рублей) в качестве контрольной точки и 1 500 японских иен (около 800 рублей) в качестве сравнительного уровня стоимости психологического консультирования.
В результате комбинации 4 изучаемых характеристик (вид, продолжительность, стоимость, частота консультирования) было выделено 48 видов оказания психологической помощи, степень предпочтения которых предлагалось оценить пациентам по 5-балльной шкале Лайкерта (от « 1- крайне незаинтересованных» до «5 – крайне заинтересованных»).
Результаты. Сравнение предпочтения четырех характеристик консультирования показало, что пациенты выбирают психологическое консультирование, в большей степени ориентируясь на вид консультирования, затем – на частоту встреч, в меньшей степени – на стоимость и продолжительность консультаций. Так, терапевтический подход является наиболее значимым фактором, определяющим готовность онкопациента получить консультацию.
Все онкопациенты предпочитали 30-минутную сессию 10-минутной, а наиболее предпочтительная стоимость консультации составила 1 500 японских иен вместо 4 тысяч.
Предпочтения онкопациентов в отношении типа консультирования, вероятно, зависят от пола, возраста и прогрессирования рака.
Пациенты пожилого возраста в большей степени предпочитали терапию, ориентированную на обзор жизненного пути, а не ориентированную на решение проблем, эмоциональный контроль или эмоциональное выражение. Обзор жизненного пути дает пациентам возможность строить позитивные мысли о своей жизни, и это одно из самых эффективных нефармакологических вмешательств, в дополнение к когнитивно-поведенческой терапии или снижению стресса на основе осознанности.
Женщины и более молодые пациенты, как правило, предпочитали консультирование, которое охватывает эмоциональный контроль. Это говорит о том, что эти пациенты надеются получить чувство контроля над своими эмоциями. Эта категория пациентов имеет одинаковый риск психологического стресса, включая беспокойство или депрессию, при борьбе с раком.
Большинство более молодых онкопациентов и прошедших через лечение нуждаются в психосоциальной поддержке в виде информации о здоровье. Целью такой поддержки является возможность сосредоточиться на управлении своими нынешними чувствами, а не на пересмотре прошлых чувств.
Пациенты с прогрессирующим раком предпочитают консультирование, ориентированное на решение проблем. Вероятно, они в большей степени надеяться решить физические или социальные проблемы, а не контролировать психологический стресс или пересматривать свою жизнь.
Выводы. На основе полученных результатов следует уделить внимание следующим моментам:
- При психологическим консультировании следует пациенту четко описывать содержание и цели терапии с учетом индивидуальных потребностей пациентов. Так, содержание психологического подхода и его значимые преимущества должны обсуждаться при подписании информированного согласия для оказания психологической помощи.
- Предпочтения пациентов в отношении терапевтического содержания зависят от их структуры. Неадаптированность психологических вмешательств может приводить к нежеланию пациента продолжать работу с психологом и отказу от нее.
Основной вывод заключается в том, что большинство онкопациентов выбирают психологическое консультирование, в большей степени опираясь на терапевтический подход, а не на терапевтическую структуру.
Направление работы консультантов Службы “Ясное утро” зависит от потребностей онкопациентов и их близких, которые мы пытаемся услышать и помочь найти выход. Мы готовы поддержать вас в любой момент. Круглосуточно. Бесплатно. Анонимно.
Статья подготовлена на основе материалов статьи Ichikura et al. Preferences of patients with cancer for psychological counseling: a cross-sectional study using full-profile conjoint analysis in Japan (2022). Journal of Psychosocial Oncology Research and Practice.
Текст подготовлен Марьям Гамзаевой при поддержке Фонда Президентских грантов