Институт междисциплинарных медицинских исследований Европейского университета в Санкт-Петербурге (ИММИ ЕУСПб) вместе с проектом «Если быть точным» подготовил материал о показателе выживаемости людей с онкологическими заболеваниями.
Пятилетняя выживаемость выросла до 70% для женщин и до 54% — для мужчин
Число россиян с онкологическими заболеваниями растет: если в 2004 году такой диагноз был у 1,9 млн людей, то в 2021 — у 3,9 млн. Парадоксально, но это скорее хорошая новость — пациентов с онкозаболеваниями становится больше в том числе потому, что они стали дольше жить. Такой вывод можно сделать, рассчитав выживаемость — долю людей с тем или иным видом рака, которые живы через пять или десять лет после постановки диагноза. О чем говорит этот показатель, долго ли живут онкопациенты в России и можно ли доверять российским данным, — в материале Института междисциплинарных медицинских исследований ЕУСПб.
Дисклеймер: В этом материале анализируются показатели только северо-западных регионов России. Именно на этих данных проводились исследования ИММИ ЕУСПб. Также в исследованиях используются показатели скандинавских стран —там наиболее качественные данные по выживаемости и есть возможность провести расчеты на национальном уровне.
За 20 лет выживаемость в России выросла почти на 20% для женщин и на 35% — для мужчин
В большинстве развитых стран люди с онкозаболеваниями стали жить дольше: диагностика стала доступнее, а лечение — эффективнее.
Россия в этом плане близка к развитым странам — по крайней мере, если судить по тем регионам, по которым есть наиболее полные данные. В отдельных регионах пятилетняя выживаемость увеличивается по всем видам рака, показывают исследования Института междисциплинарных медицинских исследований ЕУСПб.
Как рассчитывают выживаемость
Двадцать лет назад в Санкт-Петербурге, Мурманской и Архангельской областях 6 из 10 женщин с онкозаболеванием переживали пятилетний рубеж после постановки диагноза. Сейчас выживают 7 из 10 женщин. Эти показатели сопоставимы с Финляндией, Норвегией и Швецией.
Выживаемость среди мужчин тоже выросла, но пока не достигла уровня скандинавских стран. Так, в Санкт-Петербурге еще в начале 2000-х пять лет после постановки диагноза проживали меньше 40%. В конце 2010-х этот показатель достиг 54%. Это лучший результат среди исследуемых регионов — но пока он не дотягивает до Финляндии, у которой самый низкий показатель среди трех скандинавских стран.
Выживаемость у женщин в среднем выше, чем у мужчин. Это объясняется разными причинами: женщины меньше подвержены факторам риска (например, курению), чаще получают диагноз на более ранней стадии, больше заботятся о своем здоровье. Часто лечение для женщин оказывается эффективнее (в том числе из-за того, что они строже следуют рекомендациям врачей, реже имеют сопутствующие заболевания).
Самые низкие шансы прожить пять лет – у пациентов с раком поджелудочной железы
Однако сколько человек проживет после постановки диагноза, зависит от локализации. Например, у пациентов с раком легкого, самым распространенным видом рака, один из самых низких показателей пятилетней выживаемости во всем мире. Этот показатель варьируется в большинстве стран от 10 до 20%, несмотря на развитие методов ранней диагностики и таргетного лечения.
Данные самого авторитетного международного исследования выживаемости — CONCORD — основаны на пяти российских регистрах и пока покрывают только 5-6% населения страны. Это регистры Архангельской, Омской, Томской и Самарской областей, а также Карелии. Кроме того, последнее исследование проводилось на данных 2010-2014 года.
По этим данным, самые высокие показатели выживаемости в среднем по всем видам рака — в США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии, а также в странах Северной Европы. Нужно отметить, что во всех этих странах исследование покрывает как минимум 77% населения (в Канаде), а во многих — 100%. В России пока нет полноценного федерального ракового регистра.
Самый значительный прогресс среди разных видов рака — по раку толстой и прямой кишки, а также молочной железы. Пятилетняя выживаемость — то есть доля пациентов с соответствующим диагнозом, которые живы через пять лет после его постановки — выросла по этим локализациям рака сильнее всего, показывают данные программы CONCORD.
Более свежая статистика по России есть для регионов Северо-Запада. По этим данным, в России через пять лет после постановки диагноза живы примерно треть женщин и четверть мужчин с раком легкого. В начале 2000-х выживаемость при этом виде рака в России была даже выше, чем в Скандинавии. Но за последние годы показатели в Норвегии и Швеции (и чуть в меньшей степени — в Финляндии) выросли, а в России почти не изменились.
Для пациентов с лейкозами прогнозы более оптимистичные. Пятилетняя выживаемость в регионах Северо-Запада России — от 50 до 70%. Это сопоставимо с уровнем скандинавских стран, где значения колеблются от 60 до 70%.
Последние десятилетия выживаемость стабильно растет среди женщин в Мурманской области. В двух других исследуемых регионах — Архангельской области и Санкт-Петербурге — показатели колеблются во времени для обоих полов. Скорее всего, это объясняется разницей в доступных методах терапии. За последние годы улучшилось качество терапии, а ее выбор стал больше. На показатели выживаемости повлияли развитие адъювантной терапия (которая назначается после основного лечения), таргетной терапии, иммунотерапии.
Почему к показателю выживаемости нужно относиться аккуратно
Выживаемость — очень понятный для пациентов показатель. Он отвечает на главный вопрос человека, которому диагностировали онкозаболевание, — какова вероятность прожить еще три, пять, десять лет. Второй часто используемый показатель — смертность — не дает ответа на этот вопрос. Выживаемость рассчитывается как доля выживших среди людей с соответствующим видом рака. Смертность — как доля умерших от рака среди всей популяции. Смертность показывает риск здорового человека умереть от онкозаболевания, а выживаемость — риск человека, которому уже поставили диагноз.
Но у показателя выживаемости есть свои ограничения. Даже правильные расчеты иногда приводят к некорректным выводам.
Другая проблема — ошибка опережения. В 2008 году онкологи из Университета Техаса сравнили выживаемость женщин с раком молочной железы в возрасте 80 лет и старше, которые регулярно, нерегулярно или вообще не проходили скрининг в течение пяти лет до постановки диагноза. Результаты впечатляли: пятилетняя выживаемость среди не проходивших скрининг женщин составила 82%, а среди регулярно проходивших — 94%. Через год исследование подвергли критике. Оказалось, что ранняя диагностика повышает показатели выживаемости, но не влияет на фатальный исход.
Ошибка опережения связана с программами скрининга — но они есть не для всех видов рака. Кроме того, чтобы правильно рассчитать выживаемость, нужно точно знать, сколько пациент прожил, когда и от чего умер. Но отследить путь каждого человека сложно даже в крупных международных исследованиях.
Можно ли доверять российским данным
Еще одно важное требование для корректного расчета выживаемости — качество данных раковых регистров. Регистр — это единая база данных о пациентах с онкозаболеваниями. Эта информация нужна, чтобы понимать, насколько эффективны разные виды лечения и диагностики и оценить состояние системы помощи раковым больным.
В хорошем регистре должна быть как можно более полная и проверенная информация, а свежие данные должны появляться с минимальной задержкой. Похвастаться качественными регистрами могут не так много стран. Одна из лучших баз — программа SEER в США. Старейшие регистры — в странах Северной Европы, а в Нидерландах вместе с обычными данными собирают информацию о первой линии терапии. Это помогает оценить эффективность медицинского вмешательства. Лишь 21% европейских регистров публиковали результаты оценки качества своих данных в рецензируемых научных журналах, 40% отчитывались о качестве только в своих внутренних отчетах.
В России на этом фоне все не так плохо. Данные регистров Северо-Западного федерального округа сопоставимы с международными, показало исследование Института междисциплинарных медицинских исследований ЕУСПб. У 8 из 10 регистров СЗФО степень полноты данных превысила 90%. Это значит, что регистр учитывает более 90% всех случаев рака в регионе).
Однако полностью международным критериям качества соответствуют только 4 регистра СЗФО из 10. Единой системы контроля качества регистров пока нет, и данные по регионам очень разнятся.
Информацию из российских раковых регистров используют в международных эпидемиологических исследованиях. Например, в новый сборник «Рак на пяти континентах» вошли данные 9 российских регионов, 7 из которых — регионы Северо-Западного федерального округа (два других — Самарская и Оренбургская область). Это значит, что данные соответствуют требованиям Международного агентства по изучению рака ВОЗ. Чтобы оценить качество регистров других регионов, нужно проводить отдельные исследования.
Полный текст статьи — по ссылке.