Служба “Ясное утро” в рамках проекта “Профессиональное развитие” подготовила перевод исследования, опубликованного в издании Американского онкологического общества в феврале 2026 г. Предмет исследования – выявление закономерностей возникновения психических расстройств у онкопациентов в течение первого года после диагностики рака, а также на оценку их связи с общей смертностью.

ВВЕДЕНИЕ

Пациенты с онкологическими заболеваниями часто сталкиваются с выраженным психологическим дистрессом. Примерно у трети из них развиваются психические расстройства (ПР). Психологические реакции, а также формирование ПР в контексте онкологического диагноза являются важным фактором, влияющим на заболеваемость и смертность. Стресс, связанный с диагнозом, может существенно осложнять процесс лечения. Чрезмерно интенсивные или затяжные реакции повышают риск дополнительных проблем со здоровьем, включая депрессию, тревожные расстройства и, в тяжёлых случаях, суицид после постановки диагноза.

За последнее десятилетие накоплено немало данных о том, что впервые диагностированные психические расстройства — включая расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — негативно влияют на течение онкологического заболевания, его исходы и смертность. Ряд исследований также выявил связь между ПР и повышенной смертностью как от всех причин, так и непосредственно от рака.

Вместе с тем многие предыдущие исследования ограничены небольшими выборками и опорой на субъективные симптомы, сообщаемые пациентами, а не на клинически подтвержденные диагнозы. Лишь немногие крупные работы фокусировались на клинически верифицированных психических расстройствах, особенно возникающих после постановки онкологического диагноза, и их связи со смертностью.

Кроме того, последствия впервые диагностированных психических расстройств и роль психотропной терапии в выживаемости онкологических пациентов остаются недостаточно изученными. В предыдущем исследовании мы выявили связь между новыми психическими расстройствами после постановки диагноза рака и ранней смертностью в одном академическом центре. Настоящее исследование направлено на выявление закономерностей возникновения психических расстройств в течение первого года после диагностики рака на основе данных крупной многоцентровой когорты, а также на оценку их связи с общей смертностью.

МЕТОДЫ

Исследуемая популяция

В исследование включены взрослые пациенты (18 лет и старше), у которых в период с января 2013 по январь 2023 года в клиниках, аффилированных с Калифорнийским университетом, впервые был диагностирован рак. Использовались данные платформы University of California Data Discovery Platform и хранилища University of California Health Data Warehouse, содержащие обезличенные электронные медицинские записи (EHR), структурированные по модели Observational Medical Outcome Partnership.

В выборку включались пациенты с как минимум двумя визитами с интервалом не менее 30 дней. Диагнозы рака определялись по кодам амбулаторных и стационарных записей. Исследование проводилось на обезличенных данных и не требовало одобрения этического комитета.

Клинические переменные

Диагнозы рака и психических расстройств определялись по кодам МКБ-10. Типы рака классифицировались по анатомической локализации. Учитывались возраст на момент постановки диагноза, пол, раса, этническая принадлежность и модифицированный индекс коморбидности Чарлсона (без учета онкологических заболеваний).

Информация о назначении психотропных препаратов включала первый рецепт и общее число назначений. Анализировались СИОЗС, трициклические и другие антидепрессанты, антипсихотики, анксиолитики (включая бензодиазепины), а также литий.

Факторы воздействия и исходы

Психические расстройства определялись на основании медицинской документации. Основным фактором воздействия считались ранние ПР, впервые диагностированные в течение 12 месяцев после постановки диагноза рака, включая психотические (F20–29), аффективные (F30–39) и тревожные (F40–48) расстройства.

Дополнительно анализировались случаи, требующие медикаментозного лечения, определяемые как начало приёма нового психотропного препарата в течение того же периода. Основным исходом была смертность от всех причин. Время до смерти рассчитывалось от даты первичного онкологического диагноза с использованием реестра свидетельств о смерти штата Калифорния.

Статистический анализ

Для описания выборки использовались средние значения со стандартными отклонениями и доли. Медиана наблюдения оценивалась методом Каплана–Мейера. Связь между психическими расстройствами и смертностью анализировалась с использованием многомерных моделей с расчётом коэффициентов риска для интервалов 12–35, 36–59 и 60–120 месяцев.

Модели корректировались по возрасту, полу, расе, индексу коморбидности, локализации рака и наличию ПР

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики когорты

В исследование включено 371 897 пациентов (средний возраст 62,1 года), у которых до постановки диагноза рака не было зафиксировано психических расстройств. Женщины составляли 49,6% выборки; 61,6% — белые, 10,2% — азиаты, 3,5% — афроамериканцы, 12,0% — латиноамериканцы.

Медиана наблюдения составила 28,2 месяца. За период исследования умерли 85 792 пациента (23,1%); пятилетняя выживаемость — 72%.

Распространенность ПР и терапии

В течение года после постановки диагноза рака у 39 687 пациентов (10,6%) было диагностировано новое психическое расстройство. Из них 35% получали психотропные препараты.

Наиболее частыми диагнозами были генерализованное тревожное расстройство (43,0%), большое депрессивное расстройство (35,5%) и адаптационные расстройства (10,5%). Среди препаратов чаще всего назначались бензодиазепины (24,6%), затем антидепрессанты и СИОЗС.

Сроки возникновения ПР

Вероятность постановки диагноза психического расстройства начинала заметно расти уже за три месяца до подтверждения рака и достигала максимума в первые шесть месяцев после него. При более агрессивных формах рака риск развития ПР был выше. Так, у пациентов с раком поджелудочной железы вероятность раннего психического расстройства была примерно в 3,2 раза выше (OR = 3,2), а при немеланомном раке кожи — лишь немного выше нормы (OR = 1,1).

Связь со смертностью

Ранние психические расстройства, возникшие в первый год после постановки диагноза рака, были связаны с повышенной смертностью от всех причин, особенно в течение первых 12–35 месяцев, причём этот риск постепенно снижался в последующие годы. Похожие, но еще более выраженные закономерности наблюдались у пациентов, чьи психические расстройства сопровождались назначением психотропных препаратов.

ОБСУЖДЕНИЕ

У 10,6% пациентов в течение первого года после постановки диагноза рака развивались психические расстройства, чаще всего в первые шесть месяцев. Риск их возникновения возрастал ещё до подтверждения диагноза и достигал пика вскоре после него.

Ранняя манифестация психических расстройств была связана с повышенной краткосрочной смертностью, однако эта связь ослабевала с течением времени. Вероятность развития ПР зависела от типа рака и была выше при неблагоприятном прогнозе, что подчёркивает необходимость раннего психиатрического скрининга и поддержки.

Наблюдаемое увеличение частоты ПР до постановки диагноза может отражать как психологическое напряжение, связанное с диагностическим процессом, так и биологические механизмы, включая воспаление и нейроэндокринные изменения.

Более высокая смертность среди пациентов, получающих психотропные препараты, вероятно отражает большую тяжесть психического состояния, а также возможные поведенческие и биологические факторы, включая низкую приверженность лечению и лекарственные взаимодействия.

Обращает на себя внимание высокая частота назначения бензодиазепинов, несмотря на рекомендации использовать СИОЗС в качестве терапии первой линии. Это может быть связано с клинической практикой, но требует осторожности из-за потенциальных рисков.

Исследование имеет ряд ограничений, включая отсутствие данных о стадии рака, тяжести психических расстройств и причинах назначения препаратов. Тем не менее, использование крупных клинических данных позволяет приблизиться к реальной практике оказания помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Онкологические пациенты, у которых после постановки диагноза развиваются психические расстройства и назначается психотропная терапия, имеют повышенный риск смертности, особенно в краткосрочной перспективе. Полученные результаты подчеркивают важность своевременного выявления и лечения психологического дистресса в онкологии и поддерживают необходимость интеграции психического здоровья в стандартную онкологическую помощь.

Оригинал статьи “Association of mental health disorders and all-cause mortality for patients with cancer: Large-scale analysis of University of California Health System Data” (авторы: Amir Ashraf Ganjouei et.al) доступен по ссылке.

Статья подготовлена Евгением Орловым, специалистом-психологом Службы “Ясное утро”.