В рамках проекта “Профессиональное развитие” публикуем исследование “Психологические факторы астенизации пациентов с онкологическими заболеваниями”. Автор: Чмиль А. К., медицинский психолог, ФГБУ “НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина” Минздрава России, Москва
Актуальность исследования
Астения, или усталость, связанная с онкологическими заболеваниями, представляет собой одну из наиболее распространенных и клинически значимых трудностей у пациентов, получающих химиотерапию. Ее распространенность варьируется от 14% до 100% в ряде исследований [1,2,3]. Это состояние затрагивает физическую, эмоциональную и когнитивную сферы, а также серьезно нарушает нормальное функционирование пациента и существенно снижает качество его жизни [4]. Этиология астении до конца не изучена, на данный момент существует множество теорий, что создает сложности для ее эффективного лечения. Существующие нефармакологические методы, такие как физическая активность [4,5], психологическое консультирование [6], психообразование [7] показывают свою эффективность, однако необходимость разработки специализированных протоколов психологического вмешательства остается значимой проблемой. Таким образом, выявление психологических факторов астенизации и создание на их основе специализированных психологических интервенций является актуальным и практически значимым направлением для улучшения помощи онкологическим пациентам.
Цель исследования
Выявление психологических факторов астенизации, связанной с онкологическими заболеваниями, у пациентов, проходящих химиотерапию.
Используемые методы и методологии
В психодиагностический комплекс вошли: шкала усталости (FAS), опросник качества жизни EORTC QLQ-C30, опросник депрессии CES-D, шкала тревоги А.Бека, опросник совладающего поведения COPE и шкала субъективного отношения к лечению. Для статистического анализа применялись методы сравнительного, корреляционного и иерархического регрессионного анализа.
Заключение
Выборка включала 131 пациента (83 женщины, 48 мужчин) в возрасте от 21 до 79 лет (средний возраст – 57 лет). Все пациенты на момент исследования проходили химиотерапевтическое лечение по поводу онкологических заболеваний ЖКТ: рак желудка – 30,5%, рак поджелудочной железы – 20,6%, колоректальный рак – 48,9%.
Результаты проведенного исследования показали, что женщины, в отличие от мужчин, сообщают о более высоком уровне усталости, тошноты, боли и одышки, а также испытывают более выраженный эмоциональный дистресс. Наряду с этим, женщины достоверно чаще применяют адаптивные копинг-стратегии, связанные с переоценкой ситуации и социальной поддержкой.
Установлено, что пациенты с раком поджелудочной железы независимо от пола представляют собой наиболее уязвимую группу, так как они демонстрируют достоверно более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению с пациентами, имеющими иные локализации злокачественных новообразований. Кроме того, у данной категории больных отмечаются более низкие показатели в социальном функционировании, сильнее тошнота, снижение аппетита и диарея. Примечательно, что пациенты с раком поджелудочной железы прибегают к большему спектру как конструктивных, так и деструктивных копинг-стратегий. Это свидетельствует о выраженном уровне стресса, испытываемого ими, и отражает стремление к поиску и применению всех доступных средств для облегчения своего состояния.
Обнаружено, что астения положительно связана с депрессией и тревогой, выраженностью соматических симптомов (боль, тошнота, бессонница, сниженный аппетит), и отрицательно связана со всеми аспектами качества жизни. По мере нарастания усталости более выражены деструктивные копинг-стратегии (концентрация на эмоциях, отрицание, избегание, самообвинение) и негативное отношение к лечению.
Также было показано, что ключевыми предикторами усталости после статистического контроля демографических и клинических факторов являются психологические и симптоматические факторы: депрессивная симптоматика, бессонница, снижение аппетита, одышка, использование дезадаптивных копинг-стратегий (концентрация на эмоциях, отрицание, избегание) и беспокойство по поводу химиотерапии.
Таким образом, полученные данные подтверждают необходимость интеграции психологической помощи в стандартную онкологическую практику для комплексного воздействия на астению и улучшения качества жизни пациентов.
Литература
1.Ma Y. et al. Prevalence and risk factors of cancer-related fatigue: a systematic review and meta-analysis //International Journal of Nursing Studies. – 2020. – Т. 111. – С. 103707.
2. Kang Y. E. et al. Prevalence of cancer-related fatigue based on severity: a systematic review and meta-analysis //Scientific reports. – 2023. – Т. 13. – №. 1. – С. 12815.
3. Bae H. R. et al. Efficacy of moxibustion for cancer-related fatigue in patients with breast cancer: a systematic review and meta-analysis //Integrative Cancer Therapies. – 2024. – Т. 23. – С. 15347354241233226.
4. Chen X. et al. Effects of exercise interventions on cancer-related fatigue and quality of life among cancer patients: a meta-analysis //BMC nursing. – 2023. – Т. 22. – №. 1. – С. 200.
5. Crowder S. L. et al. Relationships among physical activity, sleep, and cancer-related fatigue: results from the International ColoCare Study //Annals of Behavioral Medicine. – 2024. – Т. 58. – №. 3. – С. 156-166.
6. Hosseini Koukamari P. et al. Effect of cognitive-behavioral therapy on fatigue in cancer patients: a systematic review and meta-analysis //Frontiers in Psychology. – 2025. – Т. 15. – С. 1435110.
7. Karakuş Z., Yangöz Ş. T., Özer Z. The effect of psychoeducational interventions on cancer-related fatigue: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies //Cancer Nursing. – 2025. – Т. 48. – №. 4. – С. E257-E274.
Статья опубликована в “Сборнике материалов XVII Всероссийского съезда онкопсихологов”.