Служба “Ясное утро” в рамках проекта “Профессиональное развитие” подготовила перевод статьи, опубликованной в издании Американского онкологического общества в августе 2024 г. В статье приведены результаты исследования по проведению коррекционных мер, основанных на Гериатрической оценке (Geriatric assessment (GA) — комплексной оценке физического, функционального, социального и психологического благополучия пациента, которая позволяет прогнозировать заболеваемость и смертность среди пожилых людей).

ВВЕДЕНИЕ

Психические расстройства, включая депрессию и тревогу, чаще встречаются у пациентов с онкологическими заболеваниями по сравнению с населением в целом. Известно, что распространенность депрессии среди более широкой популяции пожилых людей составляет всего 5%, однако среди пациентов с онкологическими заболеваниями этот показатель достигает 13% для депрессии и 21% для тревожных расстройств. Указанные психические расстройства приводят к росту затрат на здравоохранение для этой уязвимой группы населения, и составляют 5,5% незапланированных госпитализаций среди пациентов, проходящих химиотерапию.

Депрессия и тревога также влияют на снижение приверженности к терапии и являются причиной ухудшения качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), а также приводят к увеличению продолжительности пребывания в стационаре и сокращению выживаемости у пожилых людей с онкологическими заболеваниями. Несмотря на эти последствия, проблемы психического здоровья часто не получают должного внимания во время лечения онкологических заболеваний у пожилых людей. При этом среди возрастных пациентов отмечается более низкий уровень обращений за психологической и социальной помощью. 

Пожилые люди подвержены повышенному риску развития токсичности при проведении химиотерапии. Инструментом, помогающим оценить психическое здоровье наряду с другими уязвимостями, которые подвергают пожилых людей повышенному риску ухудшения здоровья, является Гериатрическая оценка (ГО). Национальные руководства США рекомендуют проводить обследование с помощью гериатрической оценки всем пациентам старше 65 лет, получающим системную терапию против рака. Два крупных исследования показали, что выявление и устранение уязвимостей при помощи  ГО снижает токсичность, связанную с химиотерапией, на 10-20% и повышает приверженность лечению.

В этих исследованиях рассматривались вмешательства на основе Гериатрической оценки в целом, но не изучался конкретный вклад мероприятий, связанных с психическим здоровьем. Поэтому цель данного исследования – оценить влияние симптомов депрессии и тревоги на риск развития тяжелых токсических проявлений, связанных с химиотерапией, у пожилых людей с онкологическими заболеваниями перед началом нового режима химиотерапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Данное исследование представляет собой вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования, в котором оценивалось, снижают ли мероприятия, основанные на Гериатрической оценке, токсичность, связанную с химиотерапией, 3-го класса и выше у пожилых людей с онкологическими заболеваниями. 

Все пациенты проходили базовую Гериатрическую оценку до химиотерапии, которая включала опросник психического здоровья (MHI). Пациенты были распределены в соотношении 2:1 для участия в программе или стандартном лечении. Для участников исследования междисциплинарная команда проводила анализ исходного уровня Гериатрической оценки пациента и предоставляла рекомендации по необходимым вмешательствам и направлению к специалистам.

Впоследствии проводилось обсуждение результатов ГО с пациентом и его лечащим онкологом и выдавались необходимые рекомендации. Тем временем, в группе стандартного лечения исходные результаты ГО пациентов предоставлялись лечащему онкологу без участия междисциплинарной команды. 

Участники

В исследование принимали участие пациенты в возрасте 65 лет и старше с любой стадией солидного злокачественного новообразования, которые начинали новую схему химиотерапии. 

В исследование было включено 605 пациентов; 402 человека были распределены в программу исследования, а 203 – в группу стандартного лечения. 

Изучаемые показатели

Гериатрическая оценка охватывала следующие области: психическое здоровье, физическое функционирование, когнитивные способности, качество питания, социальная поддержка и медикаменты, принимаемые пациентом. 

Для оценки психического здоровья использовался указанный ранее опросник MHI-17. 

Показатель токсичности химиотерапии был рассчитан с помощью онлайн-калькулятора. Этот калькулятор риска включает в себя показатели, полученные в результате ГО, в том числе данные пациента (история падений, проблемы со слухом, способность пройти один квартал, способность самостоятельно принимать лекарства и ограничения по социальной активности), а также объективные показатели (возраст, пол, рост, вес, тип рака, вид и доза химиотерапии, гемоглобин и клиренс креатинина). Пациенты проходили химиотерапию под наблюдением лечащего онколога и находились под контролем до завершения лечения или в течение 6 месяцев с момента начала химиотерапии, в зависимости от того, что произойдет раньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Настоящее исследование показало, что выраженные симптомы депрессии связаны с увеличением риска серьезных токсических эффектов от химиотерапии у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями. Этот риск был снижен у участников группы Гериатрической оценки, что позволяет предположить, что устранение симптомов депрессии может снизить возможность возникновения токсичности, вызванной применением химиотерапии. 

Что касается выраженных симптомов тревоги, то они не оказали влияния на риск развития тяжелой токсичности. Однако в подгрупповом анализе было установлено, что ярко выраженные симптомы тревоги связаны с повышенным риском возникновения как гематологических, так и негематологических токсических состояний.

Ранее депрессия и тревога уже неоднократно связывались с плохим исходом у взрослых, страдающих онкологическими заболеваниями. Например, депрессия ассоциируется со снижением выживаемости, ухудшением качества жизни и увеличением продолжительности пребывания в стационаре. 

Аналогично, тревожность связана со снижением качества жизни, увеличением частоты повторных госпитализаций, более высоким уровнем обращения за медицинскими услугами и возрастанием расходов на здравоохранение.

Причины ухудшения здоровья взрослых пациентов с онкологическими заболеваниями, страдающих от депрессии и/или тревоги, до конца не выяснены. Однако в целом это состояние связывают с низкой приверженностью к лечению, преждевременным его прекращением и трудностями во взаимодействии с медицинским персоналом.

Результаты данного исследования выявили новый критерий оценки здоровья пожилых людей, страдающих от рака и проявляющих симптомы депрессии: они подвержены повышенному риску серьезных токсических эффектов, связанных с химиотерапией. Этот риск уменьшался при контроле таких сопутствующих депрессии параметров, как физическое функционирование, когнитивные способности и социальные факторы. 

Поскольку более 50% пожилых людей испытывают тяжелые или угрожающие жизни токсические эффекты при проведении химиотерапии, выявление потенциально модифицируемых факторов риска для снижения этого вреда имеет большое значение. 

Предыдущие исследования, изучавшие риски повышения токсичности химиотерапии у пожилых людей с онкологическими заболеваниями, не показали, что депрессия и/или симптомы тревоги являются факторами риска. Основное различие заключается в инструментах, использованных в этих исследованиях, которые оценивали симптомы за более короткий период времени, чем MHI. 

Несмотря на то, что тревожность связана со снижением показателей качества жизни (HRQOL) и увеличением частоты обращения за медицинской помощью, расходов на здравоохранение и повторных госпитализаций, в исследовании не была выявлена корреляция тревожности с повышением токсичности химиотерапии 3 степени и выше. Однако в подгрупповом анализе была обнаружена связь тревожности с гематологической и негематологической токсичностью. Ограниченная корреляция между тревожностью и токсичностью химиотерапии 3 степени и выше может быть обусловлена более частыми обращениями пациентов с тревожными расстройствами за медицинской помощью, что способствует ранней оценке и устранению симптомов.

Данное исследование показывает, что при невозможности проведения полной ГО, оценка депрессии с помощью опросника MHI-13 может выявить пожилых людей с повышенным риском тяжелой токсичности, вызванной химиотерапией. Отсутствие корреляции между депрессией и токсичностью химиотерапии в группе вмешательства ГО по сравнению с контрольной группой позволяет предположить, что обращение за психологической помощью может снизить риск токсичности химиотерапии. Так как большинство пациентов в группе вмешательства ГО получали коррекцию психического здоровья, это ослабило силу данной взаимосвязи. Необходимы дальнейшие исследования, специально посвященные изучению воздействия на депрессию и его влияния на токсичность химиотерапии.

Пожилые пациенты с онкологическими заболеваниями, у которых при начале новой химиотерапии наблюдаются выраженные симптомы депрессии, подвержены повышенному риску развития серьезных токсических эффектов, связанных с лечением. Это подчеркивает важность скрининга таких симптомов у пожилых пациентов. Исследование показывает важность  выявления проблем с психическим здоровьем у пожилых пациентов перед началом химиотерапии.

Оригинал статьи «The relationship of mental health symptoms to chemotherapy toxicity risk in older adults with cancer: Results from the geriatric assessment–driven intervention study» (авторы Reena V. Jayani, Anahid Hamparsumian,  et al) доступен по ссылке

Текст подготовлен специалистом-психологом Службы “Ясное утро” Евгением Орловым.

#ясноеутро #онкопациенты #пожилыепациенты